【一问一答】高血压患者合并肾功能不好，如何选择降压药物？

答：高血压患者合并肾脏功能不全的时候，选择降压药物要慎重，建议根据肾功能不全的程度选择，在肾功能不全早期，也就是CKD 1-2期时应该选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类或血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）类药物，前者化学名为“XX普利”，代表药物是洛丁新、雅施达、蒙诺等；后者化学名一般是“XX沙坦”，代表性药物有代文、科素雅、安博维等。这两种药物对于“早期”的肾功能不全具有一定保护作用，有助于减少蛋白尿，但是这两种药物应该避免联合使用。不过，当肾功能不全进展到3期以上，则应该禁用ACEI或ARB类药物，因为有两个主要的副作用，一个是可能导致肾脏血流量减少加重肾功能恶化，二是可能导致血钾升高，发生危险。除此之外肾功能不全患者还应该慎用保钾类利尿药物如螺内酯，对于那些合并严重肾功能不全的高血压，比较建议用钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平，这类的药物对肾功能和血钾没有影响。