从医学de角度看脱水

原创： 武汉协和医院 血管外科 宏霄、Lyu（吕平）  

脱水：脱水de原因、症状以及如何维持体内水分 水分是人体的重要组成部分，其重量高达体重的75%。人体水分大多存在于细胞中（胞内），其余的分布于细胞外间隙，包括血管腔与组织间隙。 神马是脱水？ 当体内水分的消耗量大于摄取量时，就会导致机体脱水。机体一直处于动态变化的过程中，尤其是体内的水分，以下情况可出现水分丢失： @呼吸或体表水分蒸发时。 @排汗以降低体温时。 @大小便以排除体内代谢废物时。 正常情况下，人一天应大量饮水以补充日常的消耗量。 脱水原因：腹泻 腹泻是水分丢失过多最常见的原因,包括排便异常频繁或是出现异常的水样便。由于排便导致大量水分丢失，持续性的腹泻不但会引起不适，而且十分危险。在全世界，每年有超过400万的儿童死于腹泻引起的脱水。 脱水原因：呕吐 呕吐是一种强制性的胃排空，其通过克服使食物以及分泌物保存在胃内的压力来实现。在呕吐的过程中，胃几乎处于反向运动的状态--朝着食管（连接口腔与胃的管腔）方向蠕动。持续性的呕吐可能是水分流失的重要原因，如患者对补液不能耐受，则很难有效补充水分。 脱水原因：出汗 当身体试图通过排汗来降温时，可能会失去大量的水分。机体可因环境（如在高温环境下工作）、炎热条件下剧烈运动或是感染而发热；身体可通过大量排汗的方式来降低体温。根据天气情况，快步行走最多可产生高达约454克的汗液。 脱水原因：糖尿病 糖尿病患者的血糖水平升高，过量的糖分进入尿液，水分随尿液排出，从而导致严重的脱水。因此，糖尿病的症状包括尿频、口渴等。 脱水原因：烧伤 皮肤在体液与体温调节的过程中起着重要作用，一旦皮肤创面过大，则很有可能失去这种调控作用。创面因有体液渗出从而导致患者脱水。皮肤炎症等疾病也可能引起体液丢失。 脱水原因：无法饮水 摄水不足是另一个导致脱水的潜在原因。在体内水分正常或过度消耗的基础上，摄水不足或是无法足量饮水，都会导致脱水的加剧。 脱水de症状与体征有哪些？ 机体对脱水最初的反应包括想喝水，排尿减少等，以保存水分，可出现尿液浓缩，尿色变黄。随着失水量的增加，症状会更加明显，如口渴、口干、无泪、无汗、肌肉痉挛、恶心呕吐、心悸头昏（站立时明显）。严重脱水时，由于脑部和其他器官供血不足，进而出现意识不清、虚弱等症状。最后，如得不到有效治疗，则会出现昏迷以及器官衰竭。 如何诊断脱水？ 脱水通常属于临床诊断，除了明确其原因外，医护人员还应评估患者的脱水程度。初步评估可包括： @评估患者意识是否清醒，是否有良好的警觉性及方向感。 @评估生命体征，包括：不同体位下的血压及脉搏（平躺与站立时），脱水状态下，由于血容量不足，可出现脉搏加快，血压下降。 @测量体温，判断是否有发热。 @检查皮肤状态，查看是否有出汗，评估其弹性。随着脱水的加重，皮肤逐渐失去水分，弹性下降。 @评估婴儿：针对婴儿可能需要进行额外的评估，包括检查头颅的囟门、吮吸的情况、肌张力、腋窝及腹股沟汗液的情况。 @儿科患者通常在日常体检时测量了体重，因而体重的变化可能有助于评估急性疾病时的失水量。 @在某些情况下，血液检查可检测出潜在的电解质紊乱，尿液检查可用于评估患者脱水的程度。 脱水de治疗 补液是脱水的治疗方法，可尝试经口补液，如失败，可能需要通过静脉输液。经口补液时，应注意少量多次进行。 可用的液体包括： @清水 @清淡的汤 @冰棒 @果冻以及其他可能含有电解质的补液 能在家中治疗脱水吗？ 脱水是随时间的推移而逐渐进展的，如果能在初期就明确诊断，并针对病因采取措施，那么家庭治疗可能就足够了。在家中预防严重脱水的方法包括： @呕吐及腹泻的患者可尝试改变饮食以及使用药物来控制症状，以尽量减少水分丢失。 @对乙酰氨基酚或布洛芬可用于控制发热，而布洛芬可能会对胃部造成刺激并引起恶心呕吐，因此对于有以上症状的患者，应谨慎使用。 @可尝试少量多次的口服补液。 @如出现意识不清或嗜睡，持续性的、难以控制的发热、呕吐腹泻或是其他特殊不适，应立即就医。 脱水的并发症有哪些？ 脱水和（或）引起脱水的潜在疾病均可导致一系列并发症，包括： @肾功能衰竭。 @昏迷。 @休克。 @高温病（中暑），以及电解质紊乱。 预防脱水de小贴士 1.户外活动时，由于体力活动、出汗增加以及高温环境等都会导致体液丢失，因此可提前备好充足的水。鼓励运动员及户外工作人员按照体内水分丢失的速度，等量补水。 2.查看天气预报，了解高温信息。当气温较高时，应避免运动和户外活动，待温度下降后再进行必要的户外活动。 3.婴幼儿和老年人最容易脱水，应确保其足量饮水或补液，在必要时提供帮助。为无行为能力者提供水，并鼓励其足量饮水。高温天气下，应探访家中的老人。有资料显示，1995年米国芝加哥高温灾害曾导致逾600人死亡。 4.避免饮酒，尤其是在高温天气下，因为酒精会增加水分流失，并影响您对脱水的早期症状的鉴别。 5.户外高温时，应穿着浅色、宽松的衣物，大量饮水，并可随身携带迷你风扇以达到降温的目的。 6.避免长期暴露于高温环境，期间可在有空调或阴凉处休息以保持凉爽。在阴凉处休息数小时，有助于预防高温暴露的累积效应。 7.了解热痉挛、热疹、热衰竭、中暑的症状与体征。避免脱水是预防以上情况发生的步骤之一。 “脱水”后de小结 机体的正常功能离不开体内的水分，当摄水量小于失水量时，就会发生脱水，其症状可以很轻微，也可能是致命的，预防是首要的。婴幼儿与老年人尤其容易出现脱水。