为什么我两条胳膊的血压差了这么多呢
2023年09月04日 498人阅读 返回文章列表
本文转自上海市中西医结合医院血管外科
齐大爷今年60岁出头，是个老烟民了，一天能抽两包烟。但自从确诊了高血压和2型糖尿病以后，齐大爷倒是更注重健康的生活方式了，烟抽的少了很多，时不时还去社区医院量个血压、测个血糖。齐大爷血糖控制的挺好，但血压却一直控制不佳。这不，前两天齐大爷又去社区医院复诊配药，顺便测了个血压。这次测血压的医生很细心的给齐大爷测了双上肢血压，结果不测不知道，一测吓一跳，齐大爷左上肢的血压只有110/65mmHg，右上肢血压却达到了170/98mmHg。齐大爷对双上肢血压差这么多感到很困惑，随后社区医院的医生跟他说：“您这个有可能是做锁骨下动脉狭窄了，所以两条胳膊血压差这么多，得去血管外科看看，必要的时候需要手术治疗了。”
1、 什么是锁骨下动脉狭窄？
我们之前在讲到主动脉夹层、动脉瘤和颈动脉狭窄的时候后讲过主动脉的“三根毛”，也就是三根重要分支——左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。无名动脉又分出了右锁骨下动脉和右颈总动脉。其中锁骨下动脉是供应双上肢血供最主要的血管，而且双侧锁骨下动脉分出两个重要的分支——椎动脉，为小脑供血（见下图）。锁骨下动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化、大动脉炎等导致锁骨下动脉管腔变细，甚至闭塞，从而影响远端血流的一种疾病。
2、锁骨下动脉狭窄有什么症状？
和多种动脉狭窄、闭塞的疾病类似，锁骨下动脉狭窄的主要表现是相应供血区的缺血性症状，具体表现为：上肢乏力、发凉、麻木，活动后症状尤甚，部分患者会明显感到活动后上肢易疲劳；在摸双侧脉搏时，偶然会发现双侧桡动脉搏动不对称，通常患侧桡动脉搏动减弱；此外，其最典型的表现就是双上肢血压差＞20mmHg。
此外，由于锁骨下动脉的分支椎动脉为小脑供血，当锁骨下动脉开口处狭窄或闭塞时，上肢和小脑的血供都会减少；当上肢运动量增加，无法通过锁骨下动脉获得充足的血供时，就会从椎动脉向小脑“窃取”血液，使得椎动脉的血液不仅不留向小脑，甚至直接调转方向，改为从小脑“窃血”，这就直接导致小脑不仅得不到血供，还被胳膊偷走了，这就是锁骨下动脉窃血。因此，锁骨下动脉狭窄还可表现为小脑缺血症状，包括眩晕、复视、肢体活动不协调、走路不稳，甚至突发晕厥，一旦发生锁骨下动脉窃血，以上症状会更加明显，甚至出现小脑梗塞。
3、为什么会发生锁骨下动脉狭窄？
和冠心病、颈动脉狭窄及下肢动脉硬化闭塞症等疾病类似类似，由于吸烟、饮酒、高脂饮食、熬夜、肥胖等因素导致了锁骨下动脉内皮损伤并诱导局部炎症反应、脂质沉积导致局部斑块形成从而导致锁骨下动脉狭窄。也就是说，各种损伤因素导致了上肢和小脑供血“高速公路”路面的损伤，导致路面坑坑洼洼，正如日常大家所见的公路上如果路面坏掉了，很容易在形成的坑里堆积雨水、各种垃圾并形成淤泥等，而风一吹也会让这些垃圾和淤泥飘的导出都是，影响路面平整程度，从而影响车辆行驶。而多发性大动脉炎这类自身免疫性疾病，则像叛乱的护路工人，不断破坏原先完整的路面，导致血管内皮损伤及炎症反应，最终也会导致锁骨下动脉狭窄（如下图所示）。
4、确诊锁骨下动脉狭窄，需要做哪些检查？
常规查体发现双侧肱动脉、桡动脉搏动强弱不对称，一侧肢体乏力、发凉，出现反复头晕、眩晕等椎-基底动脉缺血症状，双上肢血压差＞20mmHg，应怀疑锁骨下动脉狭窄。
椎动脉超声是一种无创检查手段，虽然不能直接发现病变，但多普勒检查可发现远端锁骨下动脉流速减慢及椎动脉反向血流，提示锁骨下动脉窃血；对于狭窄性病变，可发现远端流速加快（左图为锁骨下动脉狭窄处的高速射流，右图为多普勒血流图）。
CTA和MRA是明确锁骨下动脉狭窄的重要检查手段，可清晰判断病变部位、狭窄程度及闭塞远端血管情况，同时可对椎动脉情况做出明确判断，可为制定治疗方案提供参考（下图箭头所示为狭窄的锁骨下动脉）。对于造影剂过敏、无法耐CTA检查的患者，MRA可作为一种替代检查手段。
5.锁骨下动脉狭窄如何治疗？
（1）内科保守治疗：主要是控制导致动脉粥样硬化的危险因素，包括戒烟、戒酒、积极治疗高血压、糖尿病、控制血脂水平等；改变不合理的饮食结构，少吃高脂食物，多吃健康食品；必要时遵医嘱服用抗血小板药物等；
（2）介入手术治疗：是目前治疗锁骨下动脉狭窄唯一有效的手段；如狭窄超过%、检查发现存在“锁骨下动脉窃血”、上肢和小脑缺血症状明显，需积极手术治疗。通过介入微创手术开通狭窄病变并植入支架，创伤小，手术效果好，恢复时间短，高龄患者也可耐受（下图所示为术前、术后造影对比）。
（3）开放手术治疗：对于病变坚硬、介入手术无法开通的病变，锁骨下动脉搭桥手术是最后的治疗手段。
浙公网安备
33010902000463号
