不开颅治疗脑动脉瘤---介入治疗新技术

临床常碰到一些病人，因为头疼做CT或MRI检查发现脑动脉瘤，或者因为突发剧烈头疼诊断蛛网膜下腔出血而诊断为脑动脉瘤。病人和家属都因为“瘤”字而害怕是肿瘤不能治愈，有的病人甚至放弃治疗。其实脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁的局部异常膨出，它的发生与局部动脉壁薄弱和动脉内血流、血压异常有关，有的动脉瘤与其他遗传性结缔组织疾病有关，有点与其他部位器官先天性异常伴存。东南大学附属中大医院介入与血管外科邓钢

多数患有脑动脉瘤的病人没有临床症状，有的病人有反复的头疼或神经压迫症状如动眼受限、眼睑下垂等症状检查发现动脉瘤。在我国一项调查发现，中老年人无症状的脑动脉瘤患者约10%，即每10人中就有一个人可能患有脑动脉瘤。

脑动脉瘤的最大危险是脑出血，表现为剧烈的头痛、呕吐，神志不清、昏迷、呼吸心跳停止，如出血累及脑组织，则有偏瘫、失语等症状。约三分之一的患者在初次出血死亡，二次出血的死亡率达50-70%，第三次出血的患者超过90%。

尽早明确出血部位和原因，尽早解除出血的危险是诊治原则。脑血管CTA、MRA可以提供初步诊断，DSA（脑血管造影）可以在明确出血原因的同时行介入治疗。

十多年前，脑动脉瘤的主要治疗方法是开颅夹闭动脉瘤，其创伤相对较大，对于一些特殊类型的动脉瘤如宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤则很困难。随着血管内介入治疗技术和材料的发展，越来越多的脑动脉瘤可以通过该技术治疗。介入治疗是一极微创技术，仅需在病人大腿根部（股动脉）穿刺后送入导管完成动脉瘤腔内填塞，使血流不再冲击动脉瘤而去除出血的危险因素（类似于路面的洞坑内填入石头恢复路面），不需开颅和暴露脑组织，术中几无出血，不仅效果好，而且痛苦少，创伤小，恢复快等很多优点。如今，外科手术难以治疗的各种复杂的脑动脉瘤可以通过介入治疗完成。不过，介入治疗的费用相对昂贵，约20%的动脉瘤介入治疗后存在复发的可能。

图1：前交通动脉瘤栓塞前，一根极细的微导管送入瘤腔内

图2：栓塞完成以后，脑动脉瘤消失，正常脑动脉显示良好。