哪些肾病患者门诊就诊或复诊过程中需要住院呢？

 门诊肾病患者，首次就诊或复诊过程中出现什么情况需要住院呢？接上文（之前科普文章：门诊肾病患者如何快速、有效与医生沟通病情？），在门诊随访的肾脏病患者，大多数门诊随访就可以。然后，正常回家服药和监测一些指标变化。但，少部分患者需要住院进一步诊治。那么，究竟哪些成人患者需要住院进一步诊断和治疗呢？

 1. 首次就诊，发现不明原因的血肌酐升高大于132umol/L。

 2. 体检发现，蛋白尿2+---3+，伴血尿、浮肿或高血压。如同时伴有肾功能不全，需要住院，无禁忌证，大概率行肾穿活检术。

 3. 年轻人，体检发现高血压和蛋白尿、血尿，需要积极寻找高血压和蛋白尿、血尿的病因。

 4. 年轻人，出现下肢远端、对称性紫癜，伴腹痛、关节痛，出现蛋白尿，甚至肾功能不全。

  5.  年轻人，劳累或感冒后1-3天，出现扁桃体疼痛，伴一过性或持续性肉眼血尿等

  6. 不明原因中老年患者，短期（1-2周）出现尿少、血肌酐进行性升高伴血尿和蛋白尿。

  7. 慢性肾功能不全患者，48小时至7天内，或者3月内，出现血肌酐升高＞26.4umol/L，或者血肌酐升高大于基础值的30%，考虑存在急性因素，有条件住院进一步降低肌酐值等。积极寻找可逆因素。

  8. 慢性肾功能不全患者，出现与肌酐不平行的高钾血症（血钾大于6.5mmol/L）。

   9. 慢性肾功能不全患者，CKD4期，参见前面科普文章：如何正确认识血肌酐升高的临床意义及处理原则？，出现胸闷、气急、端正呼吸，或者出现恶性高血压（舒张压就是低压大于130mmHg，伴头昏、头疼），高钾血症，严重代谢性酸中毒（PH＜7.2，或碳酸氢钠＜13mmol/L）等。

   10. 肾病综合征患者，激素联合免疫抑制剂治疗3月左右时间段，复诊过程出现尿蛋白定量不降反升，或者出现发热、咳痰、咳痰或气急等症状，或者出现血肌酐快速增加（大于30%），或者出现不明原因腰疼伴肉眼血尿，彩超提示肾脏或肾静脉等低密度阴影等。或者，肾病综合征完全缓解后，因为不正确停药或劳累、熬夜和感染等诱因导致肾病综合征复发等（蛋白尿、血尿和浮肿再现）。

  11. 外地患者，门诊首次就诊的肾功能不全患者，评估病情进展至尿毒症状态，需要急诊透析的。

  12. 多囊肾患者，出现尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿。

  13. 出现急性肾盂肾炎的老年糖尿病、心脏病等基础疾病多的患者，表现为发热、肾区疼痛，伴尿频、尿痛、排尿不适等。

  14. 慢性肾功能不全，进展至CKD4-5期，提前行动静脉内瘘手术者或腹膜透析置管术者。

  15. 颈内长期留置导管或动静脉内瘘闭塞患者。尿毒症患者出现非新冠的肺部感染或胸闷、气急等心衰表现，或消化道出现、脑梗塞或脑出血等并发症等。

      如果有上述的情况，各位肾友可以提前做好住院一些准备工作：比如，单位请假、带好生活用品、提前做好48小时或一周内核酸和胸部CT（现在必须48小时内，外地不互认）、外地患者提前办好转诊单或者把医疗保险提前转来、带全平时各项检查指标等等。