特发性震颤吃抗帕金森药有用吗？该吃什么药？

    并不像帕金森病，有较多种类的治疗药物选择，目前针对特发性震颤的特效药物并不多。

    根据循证医学的推荐，结合我国的实际情况，2009年中国专家指南将治疗特发性震颤的药物分为一线、二线和三线用药。其中一线药物有普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮；二线药物如托吡酯、阿普唑仑等；三线用药如A型肉毒毒素等。

    ■  普萘洛尔，又名心得安，常用于治疗心律失常、心绞痛和高血压。用于治疗上肢震颤，可能减小50%的肢体震颤幅度（频率并不降低），但对轴性震颤（如头部、声音等）疗效欠佳。不良反应常见有心率和血压下降，用药期间需注意监测，如有心动过缓，心率<60次/分要慎用，<55次/分则停药；对于患有不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型糖尿病等的患者相对禁忌。近年来在很多医院配不到这个药了，还有患者担心副作用，所以临床医生更倾向选用阿罗洛尔。

    ■  阿罗洛尔，又名阿尔马尔，常用于治疗高血压、心绞痛。可以减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度，疗效与普萘洛尔相似。与普萘洛尔相比，阿罗洛尔不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统副作用。但它也有心动过缓、眩晕、低血压等不良反应，用药期间也要注意观察心率和血压变化，如心跳低于60次/分或有明显低血压应减量或停药。

    ■  扑米酮对于手部震颤疗效显著，可减小50%的震颤幅度，但由于副作用导致该药的停药率较高。不良反应：在用药早期，急性副作用（包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等）的发生率相对较高，大部分不良反应在服药几天后会逐渐减弱或达到耐受。为了减少嗜睡的副作用，建议在晚上睡前服药。

    ■  阿普唑仑用于治疗上肢震颤也有效果，可能减少约30%的震颤幅度，可用于不能耐受普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮的老年患者。不良反应常见有过度镇静、疲劳、反应迟钝等，长期使用还可以出现药物依赖性。

    总体而言，普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗特发性震颤的首选初始用药，当单一用药效果不理想时还可以联合使用。大部分患者服药疗效可以维持1年以上，1年后再视疗效情况调整用药剂量或者手术治疗。需提醒，患者对于药效的个体差异较大，对于不同药物副作用的耐受也不同，建议听从专科医生的指导下服用，特别是对于有心脏病、心动过缓的病人，服用普萘洛尔或者阿尔马尔需谨慎观察心率血压情况。此外，某些二、三线药物，对于特发性震颤的治疗效果，目前尚缺乏充分的临床证据，或尚未形成明确的指导意见。

    2010年美国一项临床研究，对223例特发性震颤患者的数据分析发现，70.9%的患者有服用普萘洛尔或扑米酮，但其中56.3%的患者因效果欠佳或不耐受而停药，因此特发性震颤的药物治疗现状还远未达到理想。

    对药物疗效欠佳的难治性病例，可以采用外科手术改善症状、提高生活质量，方法主要包括深部电刺激术（DBS）和立体定向丘脑毁损术。