七旬患者罹患脑转移瘤“偏瘫”伽玛刀治疗助其恢复行走能力

　　近日，上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)收治了一位肺癌脑转移的患者。经肿瘤科(放疗)头部伽玛刀组陈琦主任精心治疗，患者病情得到明显控制，原本因肿瘤而偏瘫的左侧肢体，恢复了基本的活动能力，改善生活质量。

　　患者赵某(化名)，女性，73岁。2014年因右肺肿瘤至当地医院行手术切除，术后恢复良好。2023年7月，因发现脑转移占位病变，于外院行开颅手术，病理报告为转移性神经内分泌癌。术后，左侧肢体活动障碍逐渐加重，9月复查头颅增强核磁共振提示肿瘤复发。遂来我院对颅内肿瘤病灶进行进一步治疗。

▲ 入院治疗前影像

　　入院时查体，受肿瘤占位效应影响，患者左侧肢体肌力0级，无法自己行走，需要借助轮椅，生活自理能力大受影响。经肿瘤科(放疗)头部伽玛刀组陈琦主任精心治疗，病情明显控制。

▲ 治疗后检查显示，病灶明显缩小

　　近期患者复查，肿瘤病灶较治疗前明显缩小，周围水肿明显减轻。患者原本偏瘫的左侧肢体恢复了活动能力，摆脱了轮椅，可自行走动，日常生活基本可自理。

　　罹患脑转移瘤为何凶险

　　陈琦主任介绍，脑转移瘤(brain metastases，BM)是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移至颅内，从而造成颅内肿瘤生长的一种疾病，是最常见的颅内恶性肿瘤。研究表明，约20%–40%的恶性肿瘤，发展过程中会出现脑转移。

　　脑转移瘤与颅内原发肿瘤的临床表现有一定的相似性，主要与肿瘤累及部位有关，主要包括颅内压增高及特异的局限性症状和体征，如精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症、视力下降、视野缺损等。

　　肿瘤发生脑转移后，患者的生存期即面临严峻考验。以常见的肺癌脑转移为例，就具有转移发生率高、预后差、自然生存时间较短(平均生存时间为3-6个月)，严重威胁着患者的生命健康。

　　陈琦主任解释道，这是由于肿瘤发生脑转移时，意味着原发病灶肿瘤细胞已发生播散，可能同时转移至全身多处部位，患者很可能出现全身肿瘤并发症，包括神经系统症状。

　　另一方面，肿瘤在颅内呈膨胀性生长，使脑组织受压发生移位，由初期的头痛、呕吐等，进展至出现肢体活动障碍或意识障得，严重者会形成脑疝。再加上肿瘤中心坏死组织可能出现出血，脑组织受损愈发严重，可导致患者在短时间内昏迷，甚至死亡。

　　不必谈“癌”色变 科学抗癌治癌

　　在临床上，一些悲观的患者认为，当病情发生脑转移后，生命的列车可能即将驶向终点，主观上消极面对进一步治疗，还可能因消极情绪影响治疗效果。

　　陈琦主任表示，近年来，随着外科手术、放射治疗和药物治疗水平的不断提高，脑转移肿瘤患者的治疗方式和选择趋于多样化。针对不同患者个体情况，通过多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，较大程度延长患者生存时间。

▲ 放射治疗是脑转移瘤重要治疗手段之一

　　“早发现、早治疗是脑转移肿瘤治疗的关键。”陈琦主任提醒，脑转移瘤是癌症患者主要的致残及死亡原因之一。那么，当恶性肿瘤发生脑转移时，会有哪些症状表现呢?首先，以头痛为代表的颅内压增高表现是最常见的早期症状，可伴随喷射状呕吐。当肿瘤生长压迫脑组织，可导致患者出现偏身感觉障碍、偏瘫、失语及脑膜刺激征表现。还有部分患者可出现癫痫、情感淡漠、痴呆等精神损害表现。对于恶性肿瘤患者来说，出现上述一种或多种症状表现时，要格外警惕发生脑转移的可能性，及早就医检查治疗。

　　虽然脑转移瘤的发生意味着肿瘤已经发生远端转移，患者还是应当调整心态，积极配合相应的治疗措施。尤其是单发脑转移灶的患者，通过手术切除配合放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗，患者仍可获益。即使对多发脑转移灶、失去手术机会的患者，积极采取治疗措施如放疗、化疗等，亦可一定程度上缓解痛苦，延长生存时间。