慢性盆腔痛

困扰多年的下腹痛，元凶竟然是这个……—女性骨盆肌筋膜疼痛综合征王女士50岁了，她有一个困扰她多年的隐疾：持续性下腹部隐痛。近几年王女士工作压力很大，休息不好的时候，疼痛症状更加明显，夫妻生活也受到影响。王女士就诊于多家医院，考虑慢性盆腔炎，给予消炎治疗后症状稍微缓解，可是仍反复发作，这给王女士的生活造成了极大的困扰。王女士总是心情焦虑，满脸愁容。最近，王女士下腹部疼痛又加重了，她来到复旦大学附属妇产科医院，医生妇科检查后发现王女士盆底肌紧张，肛提肌压痛明显。医生告诉她，你得的是女性骨盆肌筋膜疼痛综合征。王女士激动的说，以前医生检查从来没有按到这个压痛点，这次我终于找到病因了！那么，什么是女性骨盆肌筋膜疼痛综合征？骨盆肌筋膜疼痛综合征(myofascialpelvicpainsyndrome,MPPS)是一种非关节的肌肉骨骼疼痛疾病，以盆底肌出现局部痉挛、疼痛结节和紧张带(又称触发点)为特征，是慢性盆腔疼痛的原因之一。目前MPPS在一般人群中的患病率未知。一项回顾性研究纳入1100余例转诊评估慢性盆腔疼痛的女性，有13%诊断为MPPS【1】。骨盆肌筋膜疼痛综合征一般表现为盆腔、阴道、外阴、直肠或膀胱疼痛，有时疼痛可牵涉到更远的部位如大腿、臀部、髋部或下腹部。常见的伴随症状包括：上述部位出现不适、沉重或烧灼感，膀胱过度活动、便秘或性交痛的症状【2】。这些症状可以是持续性，或者一阵一阵的。疼痛往往在特定姿势或者活动加重，又可能在其他姿势或者活动而好转【3】。王女士感到疑惑，我为什么会得女性骨盆肌筋膜疼痛综合征？医生打了个比方：如果我们提一天重物，胳膊肌肉会酸痛，盆底肌也是一样的。当我们生活工作中遭受压力、或者遭受某些特定事情打击后，盆底肌肉也会发生痉挛、持续性紧张，从而引发疼痛。胳膊肌肉的酸痛，我们可以通过休息或者按摩后恢复。但是盆底肌肉的紧张，我们往往会忽视，也无法自行按摩缓解，进而长时间地影响我们的工作和生活。盆底肌筋膜疼痛综合征的诊断MPPS是一种排除性的临床诊断，就是说在排除其他器质性病变的前提下，体格检查显示疼痛区域有显著的肌肉和结缔组织压痛，以及引起牵涉痛的触发点【4】即刻诊断。因此对于考虑MPPS的病人，我们建议患者先行妇科超声、盆腔MRI排除器质性病变，同时行盆底肌电生理检测了解盆底肌是否存在异常放电情况。

盆底肌筋膜疼痛综合征该如何治疗呢？首先最重要的是找到病因，并放松心态。抑郁和焦虑常常与慢性疼痛并存，并且可能加重疼痛。心病仍需心药医。我们要学会应对生活及工作中的压力，放松心态，必要时求助心理科医生。也建议采用舒缓压力的技巧，如深呼吸、想像、冥想或渐进式肌肉放松。盆底肌按摩：由专业的医生进行盆底肌肉按摩。可配合背部及臀部肌肉按摩，来帮助盆底肌肉放松。运动：部分患者认为运动对减轻肌肉疼痛有效【6】。但没有某项单独的运动证实可以缓解MPPS相关的疼痛或肌肉紧绷。我们建议的方案包括拉伸(如瑜伽、普拉提)。应该小心地进行增强核心、骨盆的练习，因为这有可能导致疼痛加剧。其他：冰敷或者热敷在一定程度上也可改善盆底肌紧张及疼痛。最终王女士在心理医生的帮助和疏导下，配合医生的盆底肌按摩，疼痛症状明显好转。王女士的脸上，终于又出现了笑容。参考文献：【1】BedaiwyMA,PattersonB,MahajanS.Prevalenceofmyofascialchronicpelvicpainandtheeffectivenessofpelvicfloorphysicaltherapy.JReprodMed2013;58:504.【2】ItzaF,ZarzaD,SalinasJ,etal.Turn-amplitudeanalysisasadiagnostictestformyofascialsyndromeinpatientswithchronicpelvicpain.PainResManag2015;20:96.【3】The2015EAUguidelinesonchronicpelvicpain.http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/(AccessedonNovember22,2015).【4】WytrążekM,HuberJ,LipiecJ,KulczykA.Evaluationofpalpation,pressurealgometry,andelectromyographyformonitoringtriggerpointsinyoungparticipants.JManipulativePhysiolTher2015;38:232.【5】StephanieS.Faubion,LynneT.Shuster,AdilE.Bharucha,MBBS,RecognitionandManagementofNonrelaxingPelvicFloorDysfunction.JOnciseReviewForClinicians2012;87(2):187-193.【6】DanneckerEA,KnollV,RobinsonME.Sexdifferencesinmusclepain:self-carebehaviorsandeffectsondailyactivities.JPain2008;9:200.专家介绍：陈义松，男，复旦大学附属妇产科医院主任医师，博士，硕导。擅长妇科良恶性肿瘤、盆底功能障碍（脱垂、尿失禁、疼痛）、尿瘘、粪瘘、女性生殖道畸形、内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕不育、月经失调的综合治疗。擅长妇科常见病、多发病、疑难杂症的综合整治。特别擅长单孔腹腔镜的手术微创治疗。门诊时间：周二上午及每个月前两周周日上午，复旦大学附属妇产科医院杨浦院区。