N3. 高原病的预防与治疗(仅供专业人士阅读)

分期和分级上升

为了预防急性高原病（AMS，Acute Mountain Sickness）,人们可以采取分期和分级上升两种方法。分期上升包括登山者在爬山之前需要花2-3天在大本营适应。分级上升包括每天爬升的海拔高度要有所限定。指南上建议：一个人一旦所处海拔超过8000英尺（2438米），他或她每天爬升的高度应该在1000-2000英尺（305-610米）。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

适应高海拔的生理机制包括：换气过度、血液中红细胞浓度增加（红细胞增多）、细胞的氧化酶水平增加、并在中等高度的氧解离曲线右移（提高了静脉血中氧的解离）。在高海拔地区，血红蛋白氧解离曲线左移（由呼吸性碱中毒引起的）导致在肺毛细血管中氧气解离。

当一个人出现了AMS的症状（头痛、疲劳、头晕、恶心、失眠），那么相应的治疗包括：下降到海拔较低的地方并给予氧气治疗，症状、血氧饱和度和胸部影像学改变可以得到显著改善。

环境调整

有两种方法用于降低生理海拔而使某种环境更适合居住：第一种方法是增加密闭空间的气压，众所周知，这是商用飞机所通常使用的。另一种方法涉及到室内空气的富氧，一般来说：每增加1%的氧气浓度相当于海拔减少约300m。这个方法不需密闭空间，此技术已经成功运用在高海拔射电望远镜基站和中国客运列车厢。尽管人们还是很担心存在火灾隐患，但是在这方面已经有深入研究，并制作了相应图表来指示富氧到何种程度是安全的。

在许多情况下，调整环境是不可行的，新的数据表明使用电池供电、便携式持续气道正压通气也可以作为徒步者的一种预防和治疗AMS的手段。

预防和治疗AMS的药物疗法

表1和表2总结了预防和治疗AMS的药物疗法，荒野医学会（ The Wilderness Medical Society）也发布了预防和治疗AMS的含有药物剂量信息的共识指南。乙酰唑胺（Acetazolamide，Diamox）和硝苯地平（Nifedipine)成功预防反复AMS发作已有报道。最近的一篇综述文章很好地总结了AMS的乙酰唑胺研究，也讨论了为达到最佳预防效果而根据临床情况给药的剂量策略。

另一项研究表明：5-脂氧合酶抑制剂（5-LO）有助于预防AMS。

一项研究表明银杏叶治疗对于AMS的发生与安慰剂效果无差别，然而其他一些研究表明银杏叶对于治疗AMS有益。

研究者们进行了一项双盲安慰剂对照试验，让登山者在低海拔地区但是给予他们相当于海拔17716英尺（5400米）的低氧气体的环境。西地那非（Sildenafil），一种选择性磷酸二酯酶-5抑制剂在静止和运动时能降低缺氧性肺动脉高压，并且能增加最大运动能力和心输出量。这种运动能力的改善可能是由于减低了右心室后负荷而导致心输出量增加，从而增加了转运到运动肌肉的氧气所致。

有观点认为，运动能力的提高除了改善高海拔引起的右心室功能障碍之外还可能有其他因素的影响。例子是抑制低氧性肺静脉收缩和缺氧引起的左心室舒张功能降低以后，肺间质水肿也会减轻。

然而最近有一个双盲随机对照试验质疑了把西地那非作为一种常规预防性治疗AMS药物的有效性。

注：Psi为英制压力单位:磅/每平方英寸,1psi=6894.76 pa。

王清民译自Medscape，于泓修校

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