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瑞金医院官方报道:沈柏用教授发现机器人手术疗效优势

2020年05月18日 10049人阅读 返回文章列表

瑞金新知速递 第八期|沈柏用教授发现机器人手术疗效优势

胰腺外科 瑞金医院图书馆 4月18日

2020年3月,沈柏用教授、彭承宏教授团队在《JAMA surgery》杂志上,发表题名为“Short-term Outcomes After Robot-Assisted vs Open Pancreaticoduodenectomy After the Learning Curve”--“度过学习曲线后的机器人与开腹胰十二指肠切除术围手术期疗效对比“的研究论文。沈柏用教授彭承宏教授为文章共同通讯作者,邱伟华教授与施昱晟医师、金佳斌医师为共同第一作者。

DOI: 10.1001/jamasurg.2020.0021

论文通过机器人与开腹胰十二指肠切除术围手术期的疗效对比,结果发现,度过学习曲线后,机器人胰十二指肠切除术相比于开腹胰十二指肠切除术在手术时间、术中出血量及术后住院天数方面具有优势。


目前国内外尚无同类型文章报道,该研究明确了机器人手术系统在胰腺外科的微创优势,为机器人胰腺手术的开展提供了理论依据,同时为世界上目前最大宗样本量的机器人胰十二指肠切除术报道,也是首次聚焦度过学习曲线后的机器人与开腹胰十二指肠切除术手术效果比较,具有指导性意义。

[Abstract]

OBJECTIVE To analyze and evaluate the actual advantages of RPD.

DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS Between May 2010 and December 2018, 450 patients underwent RPD in the Shanghai Ruijin Hospital affiliated with Shanghai Jiaotong University in Shanghai, China, a high-volume pancreatic disease center. According to our previous study, an important flexion point in the learning curve is 250 cases. Data on the last 200 RPD cases were collected from January 2017 to December 2018. During that period, 634 patients underwent OPD. These patients were divided into 2 groups, and propensity score matching was used to minimize bias. The demographic data and operative outcomes were collected and analyzed. Analysis began May 2019.

EXPOSURES Robot-assisted pancreaticoduodenectomy and OPD.

MAIN OUTCOMES AND MEASURES The short-term operative outcomes of RPD and OPD.

RESULTS After 1:1 matching, 187 cases of RPD and OPD were recorded. In the RPD group, 78 patients (41.7%) were women, and the mean (SD) age was 60.9 (11.4) years. In the OPD group, 80 patients (42.8%) were women, and the mean (SD) age was 60.1 (10.8) years.

Robot-assisted pancreaticoduodenectomy had advantages in operative time (mean [SD], 279.7 [76.3] minutes vs 298.2 [78.3] minutes; P = .02), estimated blood loss (mean [SD], 297.3 [246.8] mL vs 415.2 [497.9] mL; P = .002), and postoperative length of hospital stay (mean [SD], 22.4 [16.7] days vs 26.1 [16.3] days; P = .03). However, there was no significant difference in the R0 resection rate and incidence rate of postoperative complications, such as postoperative pancreatic fistula, bile leak, and delayed gastric emptying. The incidence rates of postoperative bleeding and reoperation in the RPD group were similar to those in the OPD group, with no statistically significant difference.

CONCLUSIONS AND RELEVANCE After passing the learning curve, RPD had advantages in operative time and blood loss compared with OPD. There were no differences in postoperative complications such as postoperative pancreatic fistula, bile leak, and delayed gastric emptying. However, patients recovered more quickly after RPD than after OPD.

A prospective randomized clinical trial is needed in the future to verify these results.


[中文摘要]

目的:分析和评价机器人胰十二指肠切除术(RPD)的实际优势。

研究设计与方法:2010年5月至2018年12月期间,回顾性分析450名在上海瑞金医院接受RPD手术的患者资料,并与开腹胰十二指肠切除术患者的临床资料进行对比。根据我们之前的研究,我们的学习曲线中的重要拐点是250例。因此我们纳入了最近200例RPD病例的数据(时间跨度为2017年1月至2018年12月)。在此期间,共有634名患者接受了开腹胰十二指肠切除术(OPD)。这些患者被分为2组,并进行倾向性评分匹配,以减少偏倚。

结果:经过1:1配对后,共有187例RPD和OPD患者纳入研究。在RPD组中,78例患者(41.7%)为女性,平均年龄为60.9±11.4岁。在手术室组,80例患者(42.8%)为女性,平均年龄为60.1±10.8岁。机器人辅助胰腺切除术在手术时间上具有优势(279.7±76.3分钟 vs 298.2±78.3分钟;P = 0.02),术中出血量(297.3±246.8mL vs 415.2±497.9]mL; P = 0.002),术后住院时间22.4±16.7天 vs 26.1±16.3天;P = 0.03)。两组患者在术后并发症方面无明显差异。术后胰瘘以及出血的发生率同样无明显统计学差异。

结论:度过学习曲线后,机器人胰十二指肠切除术相比于开腹胰十二指肠切除术在手术时间、术中出血量及术后住院天数方面具有优势。但围手术期并发症发生率两者并无明显统计学差异。未来需要设计相关的前瞻性随机临床试验来进一步验证结果。

作者简介:

沈柏用 教授、主任医师、博士生导师,现任上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长,上海市消化外科研究所副所长,中华医学会外科学分会外科手术学组委员,上海市医学会普外科专科分会候任主任委员,国际机器人外科协会(CRSA)主席 美国外科学会委员(FACS);研究方向:肝移植、肝脏外科和腹腔镜外科的临床与研究。


彭承宏 教授、主任医师、博士生导师,现任中国医师协会外科医师分会机器人专委会主任委员,美国外科学会委员(FACS)历任上海瑞金医院普外科主任,国际机器人外科协会(CRSA)轮值主席,中国抗癌协会胆道外科专委会前任主任委员;研究方向:肝脏移植、肝胆胰外科、腹腔镜外科、机器人胰腺手术、后腹膜肿瘤。


邱伟华 教授,主任医师,博士生导师,中华医学会外科学分会实验外科学组委员,中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会常委,上海市生物医药行业协会精准医疗专家委员会常委,上海市医学领军人才后备军,上海市科委青年科技启明星,上海市优秀青年医学人才;研究方向:消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。


施昱晟 医学博士,主治医师,现任中国医师协会外科医师分会机器人专委会青年委员,海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专委会青年委员;研究方向:肝胆胰肿瘤的微创治疗。


金佳斌 2007年毕业于医学院7年制法语班(市优秀毕业生),经过外科轮转(优秀住院医生),住院总,自2013年起担任普外科胰腺外科主治医师;研究方向肝胆胰肿瘤的微创治疗、神经内分泌肿瘤和减重外科。



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