脱发和前列腺癌究竟有没有关系？——相关研究二三事

泌尿外科杂志（电子版） 李连军

脱发会引发前列腺癌？本来脱发和前列腺癌是八竿子打不着的事，为什么联系上了呢？那么是真的年轻秃顶不易患前列腺癌吗？还是真的脱发会增加患前列腺癌的风险呢？山东省立医院泌尿外科李连军

传统医学认为，脱发大多由毛囊引起，如果毛囊经常暴露在二氢睾酮过多的环境中，就会阻止头发生长。二氢睾酮是男性荷尔蒙分泌一种的化学物质，如果血液中二氢睾酮含量过多，毛囊就会萎缩，头发就会变细变少。而二氢睾酮的含量与睾丸激素分泌水平是成正比的。而众所周知，睾丸激素的水平过高则就是造成前列腺癌的罪魁祸首之一，也就是说，脱发会增加患前列腺癌的风险。但相关的研究却得出了不尽一致的结果，我们解读相关的研究文献，希望梳理出一些眉目来。

1.《肿瘤学杂志》（Annals of Oncology）的研究（2011-02-15）：20岁时开始脱发的男性更有可能在晚年罹患前列癌

一项在线发表于《肿瘤学杂志》（Annals of Oncology）的研究显示，20岁时开始脱发的男性更有可能在晚年罹患前列癌，因此可能会受益于该疾病的筛查。

20岁开始秃顶的男士今后患前列腺癌的风险可能更高。这也许意味着年轻时秃顶的男性可以接受前列腺癌筛查，从而尽早发现这一疾病。研究报告由2011年2月15日出版的一期法国Annals of Oncology发表。

巴黎笛卡尔大学教授菲利普·吉罗自2004年9月起带领同事进行这一研究。他们的研究对象为388名正在接受前列腺癌治疗男性与281名健康男性。

研究人员先让所有人填写调查问卷，回答有关患前列腺癌问题，然后让他们从四张不同程度秃顶照片中选择最能代表自己20、30及40岁头发状况的照片。这四张照片上的发型分别是正常、前额脱发、头顶脱发以及前额头顶均脱发。研究人员还访问受访前列腺癌患者的医生，让他们提供患者相关资料，如病人患病类型、患病年龄、患病阶段以及治疗方法。研究共进行28个月。这些前列腺癌患者的年龄为46至84岁。研究人员对比后发现，患前列腺癌男性中，37人在20多岁时开始出现不同程度脱发，健康组中脱发的只有14人。

参与这一研究的加拿大蒙特利尔大学助理教授迈克尔·亚萨说，所有参与调查的志愿者中，只有三个人20岁时处于秃顶的第三阶段，即头顶脱发，没有人处于第四阶段，即前额头顶都脱发。但是统计数据显示，只要20多岁开始秃顶，无论处于哪一阶段，今后患前列腺癌的风险都会翻倍。不过，那些30或40多岁才开始秃顶的男性患前列腺癌的风险与健康组相比并无差别。另外，开始秃顶时年龄小并不意味着患前列腺癌会更早。

这项法国的研究对因前列腺癌接而受治疗的388位男性与对照组的281位健康男性进行了比较，发现疾病患者中从20岁开始脱发者的比例是健康男性的2倍。但是，如果脱发开始于30或40岁，那么发生前列腺癌的风险就与对照组没有差异。研究未发现早期脱发与前列腺癌的早期诊断之间有相关性，也未发现脱发的形态与肿瘤的发生之间有相关性。

菲利普·吉罗教授说：“目前没有硬性证据显示，普通人群进行前列腺癌筛查能从中获益。 我们需要一种方法来识别该疾病的高危男性，以便对他们进行筛查，并考虑用非那雄胺之类抗雄激素药物进行化学预防。20岁时脱发可能是易于识别的危险因素之一，现在需要进行更多工作来证实这一点。”

研究者表示，脱发与前列腺癌发生之间的关系还不是很清楚。“应该进行进一步的工作，在分子水平开展，并在大规模人群中进行，来寻找雄激素、早秃和前列腺癌之间尚未发现的关系。”

2.美国的一个研究组的结论（参考文献待查）：30岁之前开始秃顶的男子，患前列腺癌的几率更低

美国的一个研究组，在对2000名40岁至47岁之间的男子也进行了研究，颠覆了传统的“脱发会增加罹患前列腺的风险”的观念，他们认为，30岁之前开始秃顶的男子，患前列腺癌的几率要比头发正常的男子要低45%。研究组的成员，前列腺癌专家约纳森·怀特说：“一开始，这个发现的确令人震惊。但我们确实发现，年轻时就秃顶的男子患前列腺癌的几率比头发正常者要降低了29到45个百分点。”

3.《临床肿瘤学》杂志的研究成果（2014-09-15）：45 岁时 M 型脱发加中度顶秃与男性恶性前列腺癌发病风险显著相关

美国科学家日前发现，45岁时秃顶的男性更有可能患上“侵略性前列腺癌”。研究结果发表在9月15日出版的《临床肿瘤学》杂志(Journal of Clinical Oncology)上。

研究人员在1993年到2001年之间，观察了近4万名年龄介于55-74岁间的男性。参与者回答了他们在45岁时脱发的程度和类型等问题。在随后的2006到2008年的随访期间，研究人员发现，超过1100名的参与者被诊断出前列腺癌，其中600人已经发展成侵袭性前列腺癌。

数据还显示，大约18%的人承认自己在45岁时有男性型秃发（即前额和头顶周围出现严重脱发），与没有秃顶的男性相比，他们患上前列腺癌的风险高出了39%。而其他类型的脱发则与侵略性或者其他类型的前列腺癌无关。

“可想而知，男性秃顶可能在未来评估前列腺癌风险时起到一定作用。”主持研究的美国国家研究所研究员迈克尔·库克说道。

男性型秃发，是一种从前发际线和头顶开始脱发的模式，是体内雄性激素分泌过于旺盛的毛发脱落。对有些人来说，头发从前额左右两侧发际开始脱落，然后在头顶中间留下一小簇头发。“睾酮其实并不一定是问题，皮肤处理睾酮的能力才是关键。”加州大学医学系临床副教授查尔斯·赖安博士说道，目前脱发的治疗方法，都是旨在阻断睾酮(有时也被称为雄性激素)对皮肤的影响，比如非那雄胺生发剂等。

图：男性雄激素脱发的不同类型

（相比不脱发男性，45 岁时 M 型脱发加中度顶秃（如上图红框标示）与男性的总前列腺癌发病风险（HR=1.19）或良性前列腺增生发病风险（HR=0.97）无关，与恶性前列腺癌发病风险升高（HR=1.39）显著相关。然而，其他类型的脱发与男性前列腺癌发病风险无关。该研究结果表明，特定类型的雄激素脱发与男性的恶性前列腺癌发病风险升高显著相关。这里有两个限定条件：45 岁时（时间限制）出现；M 型脱发加中度顶秃（类型限制）。此外，该研究结果在很大程度上证明：雄激素脱发与前列腺癌发生在病理生理机制方面有重叠。）

但该研究仍存有一定局限性。首先，它只依赖于参与者的回忆来确定45岁时的脱发水平，而人的记忆有时也不一定准确。其次，89%的参与者都是白人，所以不清楚其他种族的男人是否也会受到影响。

研究者表示，目前只发现了男性型秃顶模式和侵略性前列腺癌之间的联系，因此并不能证明秃顶和之间的因果关系。尽管如此，我们还是建议密切观察脱发的40多岁男性，因为这很有可能是罹患前列腺癌的一个预先警报。

参考文献：

1.M. Yassa1, M. Saliou1, Y. De Rycke2, C. Hemery3, M. Henni1, J. M. Bachaud4, N. Thiounn5, J. M. Cosset and P. Giraud，Male pattern baldness and the risk of prostate cancer Ann Oncol (2011) doi: 10.1093/annonc/mdq695

2.Certain Form of Baldness at Age 45 Linked to Higher Risk of Aggressive Prostate Cancer，ASCO，September 15，2014