中药治便秘有哪些禁忌？

作者：中日友好医院肛肠科　王晏美

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中日友好医院肛肠科王晏美

便秘可能每个人都会经历，当然偶尔遭遇不算病，真正的便秘是指病程超过6个月。

也许我们很多人并不认为便秘是个多严重的问题，所以当它找上门来的时候，一般不会借助医生，或借助专科医生，而是采取简单化的方式来对待，自购药，或干脆服用一些保健品。

绝大部分人认为有效就是好药，很少会考虑是短期有效还是长期有效，也很少会考虑药物的安全性问题，以至于一些人在疗效下降的时候不去停药或更换，而是加量。

当然，随着健康知识的普及，有些人知道这叫“药物依赖”，不过，他们认为这主要发生在西药身上，因为西药多是合成或提取的单体，而自己吃的是中药，中药多是纯天然的，应该是安全的吧？

53岁的高女士自认为自己很会保健，十年前患上了便秘，刚开始她红薯、白薯、萝卜、白菜使劲吃，效果还真不错，但坚持了4年，这招渐渐不灵了，没办法，只能吃药。听别人说，西药副作用大，她就吃中药。开始是中成药，后来是汤药，但令她费解的是为何开始吃的时候都有效，但吃着吃着就都没有效了，现在加量都不行了，近1年来基本是天天与开塞露为伴。

没出意料，来诊时肛门镜下见肠黏膜变得跟豹皮一样，“大肠黑病变”！国内有学者指出这是肠道功能瘫痪的表现之一。尚有不确定的说法：存癌变倾向。

便秘加重，肠道受损，中药，高女士只吃过中药，怎么也会这样？问题出在哪？

我们先看看高女士吃的都是什么中药？

成药一直吃的是通便宁，汤药方子的药味在12～16味之间变化，但酒军和决明子出现在每张方子里。酒军何许药也？熟大黄。

好解释了，通便宁里含番泻叶，连同大黄和决明子，三个药都是通便明星药，但其中含蒽醌类成分，久用会损伤肠壁神经。高女士的肠道变黑，正是这一成分的作用结果。

通便明星为何变成了“害群之马”？难道古人当初用他们入药是错的？

看看中药大辞典中是如何告诉我们的。大黄，治实热便秘，血虚气弱、脾胃虚寒应慎服。番泻叶，寒，治热结便秘，积滞腹胀，体虚、中寒者忌服。而通便灵胶囊的说明书中也注明，其作用是泻热导滞，润肠通便，小儿、年老体弱者，应在医师指导下服用。服药后症状无改善，或症状加重，或出现新的症状者，应立即停药并到医院就诊。

药本身并无过错，是用错了，本来他们只是“短跑明星”，你非要他去跑马拉松，是不可能取得好成绩的。

目前市售的诸多具有通便作用的中成药或保健品，都含有这些“短跑明星”，虽然用量不大，但长期服用都可能会出现高女士遭遇的问题，建议看清说明书，或在医生指导下合理使用。这些药如麻仁润肠丸（大黄、火麻仁）、通便灵胶囊（番泻叶）、地榆槐角丸（大黄）、六味安消胶囊（大黄）、防风通圣丸（大黄、芒硝、栀子）、复方芦荟胶囊（芦荟）、排毒养颜胶囊（大黄、芒硝）、常润茶、减肥茶（番泻叶、决明子）。

那是不是避开这几味中药，我们就可以高枕无忧开怀畅饮呢？

牛黄上清丸和栀子金花丸是两个具有很强通便作用的传统中成药，能不能长期服用呢？当然不能！前者的主要成分有牛黄、黄连、大黄、黄芩、连翘、栀子、生石膏、菊花，后者含大黄、栀子、黄连、黄芩、黄柏、金银花、知母。这时你可能会说，里边有大黄，所以不可久服。是，没错，但不仅如此。两药除了大黄以外，还有大量的清热解毒、去火祛湿的苦寒药，久服定会损伤元气，就像抗生素使用过久一样。所以一定要掌握火候，中病即止。 此外，火麻仁等润肠药也不可长久大量服用，否则会影响肠道吸收功能，造成营养不良。

中医治病两个最大的特点是整体观和辨证论治，也是中医的核心价值。西医只有一个“病”的概念，而中医除了“病”，还有“证”的概念。同样一个病会细分出几个证型，不同的证型，治则也不同。就拿便秘来讲，同样都是排便困难，但有人大便干燥，有人大便不干燥。干燥型便秘属实、属热，这个时候治疗就可以用泻火通便。而非干燥型便秘就可能属虚，或属寒，这时就不能用同样的方法。这实与虚，热与寒就是“证”，临床在用药前先要把这辨别清楚，这就是“辨证”。俗话说“是药三分毒”，这个“毒”用对了证就是疗效，用错了证，就是毒，就成害。

那高女士的病还有治吗？

结合她既往的治疗经历，通过辨证，为她制定了标本兼治的中西医结合治疗方案。既往药物全部停用，西药服用整肠生和聚乙二醇（福松），中药采取活血养血、益气温阳，主药有：生黄芪、生地、白芍、当归、肉苁蓉等。聚乙二醇开始是一天2袋，一周后减为每天1袋，三周时完全停掉。中药连续服用了3月后停药。后仅服用整肠生巩固。至今三月，基本保证1～2天一次大便。这其中聚乙二醇治标，整肠生和中药治本。

便秘看似只是肠功能出现问题，实则与多脏腑有关，如肺、脾、肾和肝等，这就是中医的整体观。如果我们的眼里只有肠道，只在肠道上做文章，最终可能会越治越糟。一匹马跑不动了，可能是饿了，也可能是病了，这时候你不管不顾，一味扬鞭策马，只顾赶路，最终会让它倒在途中。爱护自己的肠子就去添草加料，而不要恨铁不成钢只会采取鞭策的粗暴方式。