【慢性前列腺炎-16】前列腺增生症的介入治疗

前列腺增生也称良性前列腺增生症，是引起中老年男性排尿困难的常见疾病。表现为尿急、尿频、排尿费力、排尿时间延长、排尿不尽感等症状，尤其夜间小便频繁，一夜如厕数10次，严重影响睡眠，对中老年人的生活产生了严重不良影响。据统计，50岁以上的男性中有 50%存在前列腺增生，65 岁以上男性中有80%患者有前列腺增生。在逐渐老龄化的中国，超过1亿的男性有前列腺增生，小便困难等症状，严重影响中老年人的幸福生活。

目前，针对良性前列腺增生症主要有药物治疗、外科手术治疗及前列腺动脉介入栓塞治疗3种方法。

一、药物治疗是轻中度前列腺增生的首选措施。常用药物是α1-受体阻滞剂以及 5α-还原酶抑制剂，这两类药物可单独应用或联合应用，能在一定程度上减轻排尿困难症状，但对于中重度前列腺增生引起的严重排尿困难，疗效有限。

二、手术治疗是流行了几十年的经典技术。开放性手术切除前列腺，由于创伤大、并发症多已经很少应用。经尿道前列腺电切术是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用治疗措施。虽然解除排尿困难的近期疗效确切，但是创伤较大，术后可能会引起疼痛、尿失禁、尿潴留、尿血和性功能障碍等并发症，尤其是性功能障碍让众多男性无法忍受。还有中老年人合并高血压病、冠心病、脑血管狭窄等手术高危因素，往往无法承受全身麻醉的风险。

三、前列腺动脉介入栓塞术。近年来，国外学者均倾向采用微创的前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生。该手术最早用于治疗前列腺癌根治术后出血的患者，随着技术的成熟和经验的积累，国内外学者成功用于治疗前列腺增生。

患者在局部麻醉下经股动脉穿刺，引入导管至前列腺的供血动脉，注入栓塞微粒，阻断前列腺腺体的血液供应，使增生的前列腺因缺血萎缩而体积缩小，形体恢复正常，解除对尿道的压迫及下尿路梗阻，使排尿恢复顺畅。一般栓塞治疗 3 天左右即可拔除导尿管，恢复正常排尿。介入栓塞治疗具有创伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点，且术前、术后饮食正常，穿刺点压迫 2 -4 小时即可下床自由活动，若使用血管缝合器可缩短至 1 -2 小时便能下床活动。介入栓塞治疗可以完整保留前列腺的结构和生理功能不变，男性生殖系统完整，性功能正常，患者依然阳刚。

据国内外研究表明，介入栓塞治疗的疗效及安全性均优于经尿道前列腺切除术，对患者性生活能力的影响较小，值得临床推广应用。上海计生所医院医疗团队，开展介入良性前列腺增生症栓塞治疗，已积累相当丰富经验。