肿瘤营养周历｜如何区分肠内营养与肠外营养？该如何选择？

“医生，为什么我外婆今天换了一种吊针?白白的，很大一袋，这是营养针吗?”刘阿姨的外孙女晶晶今年刚上护理学校，最近放暑假，正好碰到刘阿姨因为胃癌手术在住院，就主动过来陪床。可能因为专业关系，晶晶对刘阿姨的用药很是关注，今天遇到医生查房就凑过来问。

查房医生：

是的，是肠外营养，我们要根据刘阿姨的身体状况随时调整用药，看刘阿姨的情况应该可以开始尝试转换为肠内营养了。

晶晶：

肠外营养还有很多不同种类啊，那肠内营养是不是也有很多种?我外婆用哪个比较合适?

肠内营养

肠内营养是经胃肠道服用或鼻饲管(比如经鼻胃管、肠管)来提供营养的方式。顾名思义，肠内营养制剂是通过胃肠道供应营养的营养液，不能静脉注射。

临床常用的肠内营养制剂，从性状来分，主要有粉剂、混悬液和乳剂;按照组成成分，又可分为四大类:要素制剂、非要素制剂、组件制剂以及特殊应用制剂。

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要素型肠内营养制剂

如百普素、力衡全等，它源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂，以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的碳水化合物、脂肪为主要的能量来源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成。

优点

优点是可以用于乳糖不耐受者，可以根据生理需要，增减某种或某些营养素，改变其比例，以达到治疗效果。

缺点

缺点是含短肽，气味难闻，口感差，如果单/双糖过多，还会造成甜度过高，不利于长期服用;不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，使大便量显著减少。

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非要素制剂

以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，适于口服，也可以管饲，与要素型肠内营养制剂相比则相对难吸收，因此适用于胃肠道功能比较好的患者，常见的产品包括安素、瑞素等。

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组件制剂

又称营养素组件制剂、不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可以对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足;亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合患者的特殊需要。

组件制剂主要包括蛋白质组件、肽类组件、脂肪酸组件、糖组件、多糖组件、膳食纤维组件、维生素组件和矿物质组件，各种组件的来源与要素制剂类似(蛋白质组件还可选用蛋白水解物)。组件制剂与要素制剂的本质区别在于组件制剂不属于均衡膳食。

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特殊应用制剂

有婴儿专用的、肝病患者专用的、肾病患者专用的、肺病患者专用的、糖尿病专用的等。

肠内营养制剂的口味取决于制剂的氮源与矿物质等成分，比如整蛋白为氮源者比以氨基酸混合物或水解蛋白为氮源者口感佳。肠内营养制剂往往要根据患者年龄、胃肠道功能、伴随疾病、患者脂肪吸收等情况加以选择。

肠外营养制剂

包括碳水化合物制剂、脂肪制剂、氨基酸制剂、维生素制剂、生长激素制剂、微量元素和电解质制剂等，这些都是维持生命所必需的营养素。

从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳根据患者的体重以及营养状况按照比例混合在一起，加入其他各种营养素后方置于一个袋子中输注，称为“全合一”系统，也就是患者们常提到的牛奶样补液。