中耳炎的那些事

什么是中耳炎

简单的讲就是中耳发炎，我们的耳朵分为外耳、中耳和内耳，外耳就是耳廓和外耳道，外耳和中耳由鼓膜分隔，鼓膜里面就是中耳腔，由于各种原因可以引起中耳发炎。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科李庆忠

中耳炎有很多种：

中耳炎的分类

可以粗略分为：

急性中耳炎

分泌性中耳炎

慢性中耳炎，其中慢性中耳炎又可以分成：

单纯性中耳炎

化脓性中耳炎

中耳胆脂瘤

我们需要根据不同的中耳炎类型进行不同的诊断和处理：

急性中耳炎：儿童最为常见：80-90%的孩子会出现，多发生在3-6岁，这是耳鼻喉科夜间急诊最常见的疾病之一。多是上呼吸道感染引起，可以有轻微的流鼻涕、咳嗽或发热。这些孩子多表现为哭闹，捂着耳朵，耳朵疼痛，经常在夜间出现，有时可以伴有发热，这种耳朵疼痛多是间歇性的，一阵一阵的疼痛，一般持续1-2天。医生在检查时可以看到鼓膜充血明显。如果病情较重，可以出现耳朵流脓，一般流脓之前疼痛较为剧烈，而流脓之后，疼痛可以缓解。当然并不是所有的耳朵疼痛都是急性中耳炎引起的，外耳道的急性炎症也会出现耳朵疼痛，如果是外耳道的炎症，孩子往往不让碰他的耳朵，或者牵拉耳朵的时候，耳朵疼痛会加重。

预防中耳炎的主要措施就是防止出现上呼吸道感染，比如冬季保暖，多饮水，尽量少去人多的场合。一般游泳很少引起急性中耳炎，游泳耳朵进水多是引起外耳道的炎症，但是如果鼓膜已经穿孔，耳朵是不可以进水的，一旦进水非常容易感染，出现耳朵流脓。另外感冒的时候乘飞机可能会出现中耳炎，耳朵疼痛剧烈。

急性中耳炎的处理主要是应用抗生素，可以口服抗生素或头孢之类的药物，如果耳朵没有流脓，可以短期应用抗生素的滴耳液滴耳，疼痛缓解后就可以不再滴耳朵，但是如果耳朵里面有流脓，就需要用双氧水和抗生素的滴耳液。

大多数急性中耳炎经过及时治疗以后没有后遗症，但是也有一部分孩子可以炎症会持续存在，形成分泌性中耳炎；如果耳朵流脓，会出现鼓膜穿孔，急性炎症好转后大多数穿孔会痊愈，但也有些孩子，穿孔不能愈合。

在极少数情况下，急性中耳炎病情较重，会出现严重的并发   症，耳后或颈部出现脓肿，更为严重的情况是出现颅内的感染，脑膜外脓肿，或者脑脓肿，会出现极为凶险的情况，严重的情况可以出现死亡。

分泌性中耳炎：分泌性中耳炎也称为中耳积液，也就是鼓膜里面出现液体，这种液体是由于炎症所引起的，并不是脓，是一种黄色的粘稠的液体，分泌性中耳炎多是由于上呼吸道感染、急性中耳炎未愈，潜水、乘飞机所引起。主要的表现是耳朵感觉闷胀，感觉耳朵像游泳或洗澡进水或者像塞了一团棉花一样，听不清声音，听力下降，有时候这种闷胀感可能随着体位发生变化，比方说，躺在床上的时候闷胀感消失或者减轻，而坐起来以后又重新出现。医生检查有时可以透过鼓膜看到鼓膜后面有液体的一些征象，可以通过专门的听力检查进一步确诊。

需要知道的是，分泌性中耳炎有些时候并不能引起家长的注意，因为有些孩子他可能不能准确描述他的感受，虽然听力有下降，但也并不是完全听不到，所以需要引起家长的重视，因为如果分泌性中耳炎迁延不愈，反复发作或者一直不好，可能会引起长久的听力损害，对孩子的生活或者以后的学习工作造成影响。所以如果孩子经常让家长重复说过的话，或者在看电视的时候让家长提高音量，这就需要引起家长重视，及时到医院进行检查

分泌性中耳炎的治疗根据不同的阶段所采取的措施不一样，在发病的早期，可以用抗生素口服、鼻喷激素以及促进粘液排出的药物，如果经过一段时间无效，建议患儿定期到门诊随访，如果3个月以后还是不能好转，需要做一个小的手术，在鼓膜上放置一根通气管。

这个手术相对简单，而且疗效确切，通气管一般放置半年到一年左右。

分泌性中耳炎在儿童中发病率较高，大多数预后很好，一般3个月内可以恢复。但是如果一直迁延不愈，可能会引起永久的听力损坏，中耳腔的积液早期非常稀薄，但随着时间延长，会变得越来越粘稠，就会很难吸收或者排出，影响中耳的通气，会造成中耳腔以及鼓膜的结构变化，从而造成永久性的听力损失，因此，虽然在一定阶段内我们建议密切随访，但随访的时间一般不超过3个月，3个月以后建议及时进行鼓膜置管。

还有一种情况，反复发作中耳炎，每年3-5次，每次发作的时间都不超过3个月，像这种情况，我们也是建议进行鼓膜置管，减少反复发作的中耳炎对孩子的影响。

化脓性中耳炎：我们刚才提到有些急性中耳炎可能会遗留鼓膜穿孔，或者中耳腔留有炎症的病灶，这种情况，可能就会造成耳朵反复流脓，一旦耳朵进水或者感冒，耳朵就会出现流脓，这种情况临床比较多件，会跟病人带来一些生活上的不方便，除了耳朵流脓，还会引起听力损失，，对于这种情况，一般可以用一些双氧水和抗生素滴耳液滴在耳朵里面，控制耳朵里面的炎症，一般经过经过用药1-2周大多可以控制流脓，但鼓膜穿孔很难愈合，从而影响患者的听力情况。有些患者，耳朵里面可能有肉芽或者胆脂瘤等病灶，无法用药物完全根除，需要手术治疗，彻底清除这些病灶，达到根治的效果，并且在清除病灶的同时我们还可以修复患者的鼓膜，重建听力结构，改善患者的听力。

单纯性中耳炎：鼓膜穿孔，反复流脓，但是这些患者耳朵里面没有明显的病灶，只是鼓膜穿孔，因为感冒或者进水引起耳朵发炎，流脓，这种情况，一般经过用药流脓可以很快缓解，如果平时保养较好，耳朵很少会流浓，但是鼓膜穿孔可能会一直存在，如果听力影响不大，可以暂不考虑手术，密切观察即可。但是如果流脓较为平凡或者穿孔较大，或者耳朵传音结构受到影响，可能听力下降较为明显，可以考虑进行鼓膜修补或者传音结构重建手术。

中耳胆脂瘤：这是中耳炎中比较严重的一种类型，常常出现严重并发症。首先需要说明的是胆脂瘤并不是肿瘤，只是一种炎症，但是这种炎症破坏性较大，可以破坏耳朵里面的重要结构，比如具有传音功能的听小骨和面神经，从而可以造成听力损失或者面瘫，更为严重的患者还可以破坏耳朵周围的骨头，我们知道耳朵上面就是脑组织，仅隔了一薄层骨头，如果胆脂瘤一旦破坏这层骨质，炎症就会侵入到脑子里面，引起严重的脑部感染，严重的会引起脑脓肿，危机患者生命。耳朵周围还有一根很粗的血管，我们称为乙状窦，这跟血管如果受到侵及，会造成血栓，血栓如果脱落也会危机生命安全。因此中耳胆脂瘤是我们需要及时治疗的一种疾病，需要尽快进行手术彻底清除胆脂瘤，避免引起严重的并发症。