关于幽门螺杆菌，你需要了解的十三个小知识

（1）什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。1982年，澳大利亚学者马歇尔和沃伦成功从人的胃粘膜标本中分离出幽门螺杆菌，并证实HP与消化性溃疡、慢性胃炎的关系，并获得了2005年的诺贝尔生理学奖/医学奖。

下图为幽门螺杆菌

（2）幽门螺杆菌感染率？为什么大家都有？

     首先，幽门螺杆菌是一种感染性疾病，也是一种传染病，和新冠病毒COVID-19一样，可以在人群中流行。

     全球看来，东方感染率高，西方较低，意味着越落后的地方，人群感染率越高。中国的平均感染率在50%左右，全国大约有7亿人感染，农村高于城市。

（3）幽门螺杆菌HP可导致哪些疾病？

     可导致消化道疾病如急性、慢性胃炎，消化不良，消化性溃疡，胃癌，MALT淋巴瘤。

     还可导致胃肠道外疾病：如血液病中缺铁性贫血，ITP血小板减少性紫癜，皮肤病中的慢性荨麻疹，口腔异味，牙周疾病等。

     HP是胃癌的I类致癌因子，根除HP可以降低胃癌发病率，但是不要恐慌，感染HP的人中不到1% 发生胃癌，没有必要为此焦虑。

（4）感染了幽门螺杆菌会有哪些症状？为什么很多人无症状？

     感染了幽门螺杆菌后症状是非常多样的，每个人表现不一样。

     有相当一部分人是无症状感染者。

     还有一部分人表现为消化不良：上腹不适，饱胀感，隐痛，早饱。

     一部分人为溃疡的表现：腹痛，周期性，和进食明显相关。

     有部分人有口臭（当然，口臭绝大部分原因是口腔本身的问题，如牙周疾病，牙结石等）。

（5）怎样检测幽门螺杆菌？抽血准吗？

     准确的方法：C13或C14呼气试验：无创，简单，安全，灵敏。首选C13，放射性低，儿童、孕妇、老年人都适合。但是，呼气试验前一个月内尽量避免应用药物，PPI类如奥美拉唑等或动力药物如吗丁啉等，会影响检测结果。

     胃镜取活检：准确，还可以判断有无胃炎，溃疡，胃癌，但是是侵入性操作。

     抽血查抗体，不准确，抗体阳性只意味着感染过HP，不能用于根除后复查。

     还可以查粪便抗原，优点不受药物应用影响。

（6）我需要杀菌治疗吗?

     以下几种情况，如感染幽门螺杆菌，建议杀菌：

     溃疡病：杀

     MALT淋巴瘤：杀

     慢性萎缩性胃炎：杀

     胃癌术后：杀

     胃癌家族史：杀

     有心脑血管疾病，长期应用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝抗血小板的人群：杀（根除HP会减少消化道出血的风险）

     有消化不良症状：杀

要求杀菌：杀

     具体如下图：

（7）怎样根除幽门螺杆菌？新西兰蜂蜜或者抗幽门螺杆菌牙膏靠谱吗？

     药物“PPI+铋剂+两种抗生素”的四联疗法（14天）是推荐的治疗方案。除此之外，牙膏或者蜂蜜不靠谱。

     具体方案，请来医院咨询消化科医生。请不要自己擅自用药！因为抗生素的使用有很多风险，需要根据患者合并疾病综合判断！

     现在讲讲大原则和小细节：

大原则：提高首次根除率。因为细菌有耐药的问题，两种抗生素的选择大有学问，首次根除选择效果好，耐药率低，副作用小，适合大多数人的方案。阿莫西林是青霉素类的抗生素，杀菌效果好，如青霉素不过敏的患者，首选阿莫西林。青霉素过敏患者，可选用其他抗生素，具体咨询消化科医生。

小细节：

服药方案: PPI、铋剂：饭前服，抗生素：饭后服;

服药时间：14天，不要过短或过长。

依从性：严格按照医嘱，戒烟戒酒。一旦开始，尽量坚持，如果随意中断，易引发细菌耐药。

治疗后复查：治疗14天，停药1个月后复查C13呼气试验明确是否根除成功。

（8）四联药物治疗过程中有什么不良反应吗？

大便发黑：正常。因为治疗药物含有铋剂，药物代谢后出现的假性黑便。停药后消失。

还会有其他表现，如乏力、头晕，腹胀，口苦，稀便等。一般，停药后消失。

一般来讲，药物相对安全。少部分患者可能有重度的恶心，呕吐，腹痛等消化道刺激症状（抗生素对胃肠道的刺激，所以饭后吃），或者有明显的皮疹（药物出现过敏），需要及时就医，选择停药。

（9）根除成功了，我是不是不会再得幽门螺杆菌了？

     不是！

好消息：成人如果根除成功后再感染概率极低；

坏消息：因为HP是传染病，家人感染或者外出聚餐，还是有可能中招。

怎样预防：

勤洗手：饭前便后洗手

餐具消毒

口腔卫生：饭后漱口，每天刷牙，定期洗牙，减少HP在口腔的定植

分餐：使用公筷、公勺。

家庭：家人同时检测幽门螺杆菌，同时治疗；

（10）根除失败了，怎么办？

  一般建议第一次根除失败后，停药3-6个月进行第二次补救方案，具体方案需咨询消化科医生，倡导个体化治疗。

  可以尝试通过做细菌培养和药敏试验选择敏感的抗生素，并可以应用益生菌、联合中医中药治疗。

（11) 得了幽门螺杆菌，我需要做胃镜吗？

      有报警症状（如贫血，消瘦，腹部包块，黑便、呕血等），做！

      年龄大于40岁：建议做，有体检的目的；

      有胃癌家族史：做！

      首先，需要明确胃镜的目的，胃镜检查主要是针对胃内有无病变，筛查肿瘤。之后我会开专题讲什么时候需要做胃镜。

      幽门螺杆菌可以引起胃炎，炎症发展可以为萎缩、肠化、进而有癌变的风险。幽门螺杆菌根除后，炎症会减轻，但是如果有萎缩肠化，这些病变是很难逆转的，需要定期进行组织学的监测，所以根除HP后，医生也会对有些患者要求复查胃镜。

（12）孩子怎么办，需要查幽门螺杆菌吗？需要治疗吗？

      不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。

全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌落会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。

但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。

（13) 治疗幽门螺杆菌后，我还是不舒服？

     1、没有根除成功

     2、四联治疗中抗生素对胃有刺激，等待一段时间，会好转。

     3、可能有其他的问题，有溃疡，胃癌等。

     4、存在功能性消化不良，和情绪、睡眠相关。

     5、存在其他疾病：肝胆胰疾病等，和胃病混淆。