精神病怎样去识别？

（何鸣博士心理治疗工作室地址:杭州市文三西路513号四楼）

   精神病的症状极其复杂多样，其主要表现包括幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍和意志行为障碍等。现分述如下：

1.       幻觉

幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中不存在某种事物的情况下，患者却感知到它的存在。比如，在周围没有人的情况下，凭空听到声音；闻到别人闻不到的特殊气味等。有的患者凭空听到一个或多个人在评论他的思想和行为（评论性幻听），或者听到幻听直接命令他做事（命令性幻听）。这些症状常常带有危险性。患者可能在幻听的支配下伤人、自伤或出走。由于幻听中出现的声音与患者在现实中听到的声音同样真切和生动，患者难辨真伪，对其指令绝对服从，家属对此往往防不胜防。因此，最好是送患者住院治疗，以免出现意外。

2.       妄想

    妄想是一种思维内容障碍，虽明显地歪曲事实，甚至荒谬离奇，患者对此却坚信不疑，无法说服。常见的妄想有：

    关系妄想——把周围发生的与他无关的现象，都看作与他有关。

    被害妄想——无根据地坚信某些人或某个集团对他进行攻击、陷害，如饭里放毒、跟踪监视等。

    夸大妄想——毫无根据地夸大自己的能力、地位、财富等。如，一位初中文化的待业青年坚信自己能当国家主席。

    非血统妄想——无端认为自己的父母不是亲生的。此妄想在与夸大妄想共存时，患者就会推断说，自己的父母是某位名人或富翁。

    钟情妄想——在缺乏事实根据的情况下坚信某位异性（可能只是萍水相逢，甚至从未谋面）爱着他。

    嫉妒妄想——根据别人不可理解的理由，在没有确凿证据的基础上，坚信配偶有外遇。

    影响妄想——患者认为自己的精神活动受到外力的干扰、控制，并往往将其解释为某种仪器或先进的科技手段（如电子计算机、激光、电波等）的影响；

    被洞悉感，又称内心被揭露感——患者感到自己心里想的事没有说出来，别人就都能知道。

3.       思维联想障碍

思维松弛，又称思维散漫——思维缺乏明确的主题，使人感到言语令人难以理解，不知所云。

    思维贫乏——思维内容空洞无物，概念和词汇贫乏。表现为主动言语减少，被动谈话时只能使用“是”、“不是”、“不知道”、“没什么”等简单的词或词组。

    思维奔逸——思维联想过程加快，讲话滔滔不绝，过分热情。此症状常见于躁狂状态。

    被控制体验——是最具精神分裂症特征的症状之一。患者感到思维不属于自己，也不受自己支配，而是由外力来控制自己的大脑。

4.       情感障碍

    正常人的情感具有稳定性、深刻性，以及内心体验同外在表现、同周围环境之间的协调性。精神病患者在情感方面的障碍可表现为：

    情感倒错——指情感活动与思维内容不协调，如体验到悲伤，表情上却是微笑。

    情感淡漠——患者对周围的任何刺激均缺乏相应的情感反应，对任何事都漠不关心，视若无睹，内心体验极为贫乏，面部表情冷漠呆板，与环境失去了情感上的联系。

自笑——缺乏内心体验、并且与环境无关的自己发笑。有时患者解释说是“想到高兴的事了”，但内心体验单调刻板，面部表情给人以呆傻、愚蠢的感觉，难以引起他人的共鸣。

还有的患者表现为持续的、与现实不符的情感高涨或者低落，还有的因为微不足道的小事大发脾气或者伤心哭泣。

5.       意志行为障碍

    意志是指一个人的内在驱动力，为达到自己的目的而付出努力的过程。精神分裂症患者可在思维贫乏、情感淡漠的同时，出现意志缺乏，即对学习、工作，甚至日常生活都没有主动要求，多独处、孤僻、行为退缩。有的患者吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、果皮，喝脏水等（意向倒错）。有的患者表现为行为的杂乱无章，幼稚愚蠢（青春性兴奋）。也有些患者长时间保持一个姿势，不语不动（木僵）。

七、患者为什么不承认自己有病? 

    不承认自己有病是绝大多数精神病人的共同特点。精神病人对自身精神状态的认识能力叫做自知力，又称内省力。它是判断病情好坏、程度轻重的一个重要标志，请家属务必加以重视。

自知力随病情的轻重而变化，这种变化包括三个阶段：

    起病早期，有些患者尚能认识到自己的精神状态同以前不一样了，会感到奇怪，有的患者也可能来医院看病。此时，病情还比较轻，治疗也比较容易，但也不能因此就放松警惕，认为患者具有自知力，就不是重性精神病，而耽误了治疗。发现了精神状态有变化，还是要尽早来医院咨询。

    到病情发展严重时，患者便完全不承认有病，坚决拒绝就诊服药。此时，家属便处于左右为难的境地，又想抓紧给患者治疗，却又说服不了患者。对此，一般采用的方法是：一劝、二骗、三强制。劝说的效果甚微，可以找个其它的借口诱骗患者来医院，再请医务人员帮助。若实在不行，就只好强迫患者住院了。这也是不得已而为之。请家属切记：如果肯定患者处于精神病状态，唯一的、也是最有效的方法就是使患者尽快接受精神药物治疗。此时，态度一定要坚决，要不惜代价，切不可瞻前顾后，疑虑重重，否则患者的病情就会愈演愈烈、不可收拾。

    经过急性期治疗，精神症状一般都能得到控制。在疾病的恢复期，自知力开始缓慢恢复，恢复的进程一般为：对病态思维从坚信到怀疑，再到承认自己的想法不符合事实，最后才认识到这是精神病的表现，需要治疗。也只有到了这一步，患者的自知力才算是完整。

自知力的恢复与精神症状的消失有时可以不同步。多数患者是症状消失在先，自知力恢复在后，但也有少数患者，特别是有些病程较长的患者，他们能够意识到精神症状的出现，甚至可以不受症状的影响，正常地生活和工作。比如，有的患者存在顽固性幻听，长期听到耳边有声音同他讲话。渐渐地，患者适应了这种声音，并且学会了如何区分什么是虚幻的声音，什么是现实存在的声音，意识到了这是一种精神病的表现，因而在接受治疗的同时，可以不受幻听干扰地生活。在这种情况下，患者的自知力虽然很完整，但精神症状依然很活跃。因此，不能单纯根据自知力已经恢复，就断言精神病已经好了。

八、怎样识别早期精神病？  

    有些患者是缓慢发病的，早期表现常常不易被周围人理解为精神病。直到病情发展严重了以后，家属还很难回忆起确切的发病时间。精神病的早期症状有：

1.       懒散：不讲个人卫生，对工作不认真，不遵守劳动纪律。学生迟到、早退，不完成作业，学习成绩下降，受到批评也觉得无所谓，仍然我行我素。

2.       淡漠：对人冷淡，回避社交，寡言少语，常独自呆坐，或无目的漫游，对他人的关心也无动于衷。

3.       自语、自笑：经常听到患者喃喃自语，不知所云，或者独自发笑，令人不解。

4.      猜疑：无端地怀疑他人对自己有恶意，情绪易变，好无故发脾气或紧张恐惧。

5.       莫名其妙的身体不舒服：总强调自己失眠、头痛、易疲劳，以此为理由长期回避社交和工作，并且安于现状，既不觉得这样有何不妥，也不积极地诊治身体的不舒服。请注意，这是躯体疾病与精神疾病的重要区别之一。

6.       窥镜症状：长时间呆坐在镜子前面，端详自己的面容。这可能是由于一种叫做感知综合障碍的症状造成的——患者看到自己的脸变形了，或者不真实了，所以才长时间照镜子。

7.       情绪不稳：因为微不足道的小事伤心流泪、或兴奋不已、或大发雷霆，与其既往性格不相符。

    发现以上症状，请尽早来咨询。