【病例】痉挛性脑瘫患儿能否进行二次FSPR手术？

　　家住银川10岁的脑瘫患儿小乐，一年前由脑瘫专家常崇旺教授为他做了FSPR手术，改善了他双下肢肌张力高，脚后跟不着地的现象，手术后由于家长上班，孩子上学等因素，让他的康复训练没有跟上，走路姿势没有多大改善，在这种情况下让家长错误的认为孩子在常崇旺教授处做完手术后还处于高肌张力，又在别处进行了二次的FSPR手术，这次手术后，让他的双下肢肌力严重下降，处于低肌张力状态，导致他现在股四头肌力量差，膝反张严重。家长看着他现在的状态，还是决定带他再次到常崇旺教授的门诊评估，看有没有好的方法可以改善下目前的症状。

　　通过门诊评估及了解患儿的详细情况，常崇旺教授介绍：目前患儿的双下肢肌张力处于稳定状态，但对于痉挛性脑瘫患儿来说，FSPR术后千万不可再次行FSPR手术，其原因有：第一，手术要冒一定的风险；第二，手术后的效果难以把握。对于痉挛性脑瘫患儿来说，如在进行FSPR手术后通过针对性的康复训练，仍处于较高肌张力状态，可选择SPN手术（选择性周围神经缩窄术）调理肌张力，该手术适应于痉挛症状比较单一，局限局部痉挛的患儿，在外周神经上通过四肢做手术，降低患儿肌张力。单手术风险来讲，较FSPR手术低，复发率高，而FSPR手术适用于痉挛性脑瘫或以部分痉挛为主、肌张力三级或者以上，是目前临床上常用的解除痉挛的手术。因此，目前针对小乐所存在的问题，可进行仰卧起坐训练、桥式训练、直抬腿训练、屈膝训练、腘绳肌训练、腰背肌力量训练及三点支撑康复训练等方法来改善。

　　在脑瘫患儿的治疗过程中，常崇旺教授创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方法—梯度疗法，结合神经电生理技术最大程度改善脑瘫治疗效果。成立多学科脑瘫诊疗模式，将骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科优势整合，为小儿脑瘫，痉挛性偏瘫，脑外伤，脑卒中，脑炎等后遗症痉挛瘫，手足徐动型脑瘫，继发性肌张力障碍（继发性扭转痉挛）等患儿提供个体化治疗方案，让患儿达到最大程度的康复，助他们实现独立自主生活的治疗目标。