幽门螺杆菌是唯一的胃内定植菌吗？

       正常人胃酸维持在pH 1.0～2.0。pH越低，酸度越强。这个酸度是一个什么概念呢？正常我们食用的醋虽然品牌不同，一般pH值在2.8-3.8左右，因此我们的胃酸的强度是远远高于最酸的陈醋的。胃酸是人体抑制细菌的主要武器，长期以来胃被认为是无菌器官，因为很多学者认为胃酸可杀死大多数细菌。显然，胃酸并不能杀死全部微生物，幽门螺杆菌就是最好的例子。很多学者一度认为，幽门螺杆菌能够定植在胃内，其它的细菌共同定植的几率不高。吞咽下的细菌碎片、口腔、鼻腔、喉、肺、食管、十二指肠以及被胃液和免疫系统杀死的细菌都属于“过路菌”，不算在内。

       近年来，随着观念的转变，胃内菌群的研究重新得到重视，基因测序技术比传统培养方法能获得更多的胃内菌群信息。Bik等最早对胃黏膜标本进行二代测序，经分析后确定了5 个不同的细菌门:变形菌门、厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门和梭杆菌门，这5个菌门又细分为 128个系统型。5个菌门中分布最广泛的分别是变形菌门中的螺杆菌、嗜血杆菌、放线杆菌和奈瑟菌；拟杆菌门的普氏菌属；放线菌门的罗氏菌、放线菌和微球菌；厚壁菌门的链球菌和杆状菌。Delgado等通过比较口腔、咽喉与胃黏膜菌群数据库，发现胃黏膜有着独特的微生态结构，发现胃内最丰富的菌属为链球菌属、乳杆菌属和丙酸杆菌属。中国疾病预防控制中心应用质谱技术鉴定幽门螺杆菌阳性上消化道疾病患者的胃内其他细菌种类，发现最常见的是浅黄奈瑟菌、唾液链球菌和黏滑罗氏菌。

       胃内菌群受多种因素影响，与肠道菌群相比，胃内微生物密度仅102-104CFU/mL，具有丰度小、特异性低、稳定性差、波动性高等特征。幽门螺杆菌主导胃黏膜相关菌群，其过度增殖可能干扰胃内微生态环境，引起微生态紊乱和炎症反应，导致胃内菌群失调和疾病发生。值得注意的是，胃黏膜菌群不同于胃液菌群，其内除幽门螺杆菌外还可能包含其他潜在致病菌。

目前研究得比较清楚的螺杆菌属包含30多个菌种，幽门螺杆菌以外的螺杆菌对人体健康可能有重要影响。调查发现，中国北京地区1499例幽门螺杆菌检测结果阳性患者11.87%同时存在海尔曼螺杆菌感染，部分菌种已在感染动物模型中被证实可损伤胃黏膜。根除幽门螺杆菌的同时也根除了其他胃内菌群，因此根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险的效应也可能得益于其他胃内菌群的消除。

       人体胃内所有的微生物和胃内环境共同构成胃内微生态系统，该系统结构复杂，各个组分之间相互作用，包括幽门螺杆菌与其他胃内菌群的相互作用、胃内菌群间的相互作用，以及胃内菌群与胃黏膜免疫系统间的相互作用。因影响因素众多，胃内固有菌群个体差异较大，导致其内在规律难以描述。幽门螺杆菌在胃黏膜菌群中居主导地位，胃内固有菌群在幽门螺杆菌相关疾病中的作用已为越来越多的研究所证实，其中的潜在致病菌尚待深入研究探讨。慢性呼吸系统、泌尿和生殖系统感染性疾病的常见病原菌多种多样，慢性胃炎的病原菌也可能不是单一因素。胃内微生物具有维持内分泌平衡、免疫调节、促进消化和吸收等重要功能。2011年荷兰Van den Abbeele等提出了宿主选择和共同进化学说，阐明人体通过自身免疫系统保留胃肠道内有益微生物并消除病原菌。关于这些能在胃内定植的微生物有多少、是有益还是致病？也是目前研究的热点。

参考文献：

1.张澍田，程芮.从不同角度看幽门螺杆菌.中华内科杂志，2018,57（6）:389-392.

2.刘金哲,薛艳,周丽雅. 胃内微生态系统结构特点和潜在致病菌.胃肠病学,2020,25(3):171-175.