《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃4

【每日一星061】安女士，33岁，内蒙古呼和浩特人，2012年不明原因，孕12周胎停一次，2014年因发热、心包积液、皮疹和蛋白尿诊断系统性红斑狼疮，应用激素、羟氯喹和骁悉等治疗病情稳定后，于2016年进一步化验发现抗心磷脂抗体、β2GP1抗体和狼疮抗凝物多种抗磷脂抗体高滴度阳性，诊断继发抗磷脂综合症。2016年10月自然怀孕，应用阿司匹林＋强的松＋钙剂＋爱乐维＋法安明+羟氯喹，到2017－6－1孕33周，产检一切正常。取得毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书，2017年6月27日17点05分顺产，孕36周加5，男孩，体重5斤4两。真心的祝贺！祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星062】唐女士,36岁,湖南郴州人。结婚6年不孕,曾做2次试管婴儿用阿司匹林+地屈孕酮+雌二醇+强的松+西地那非,也均不着床而失败。化验：AMH 2.77,TNF 8.9增高,IgG、IgA和IgE均明显增高,诊断考虑免疫性不良妊娠。调整方案如下：用依那西普(强克)5次+阿司匹林+美卓乐+钙尔奇D+低分子肝素+辅酶Q10+达芙通,用药同时再次做试管婴儿1次成功,2016-12-14孕14周时送锦旗一面表示感谢。2017年5月25号剖腹产一枚千金，7斤，母女平安健康！特报喜来啦！祝贺祝贺！

【每日一星063】陶女士，29岁，北京人，卵巢囊肿手术后切除输卵管，被迫做试管婴儿，因机会不多，害怕成功后失败，经别人提醒，查风湿免疫项目（高人指点，[强][强][强]），化验：抗凝血酶III下降，为65%，抗核抗体斑点1:160阳性，抗贝塔糖蛋白1－IgG抗体增高明显，为208 ，孕期出现血小板减少，最低为7万，孕32周出现手足肿痛，有晨僵，诊断：干燥综合征并抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林75mg，美卓乐1片，赛能2片，克赛每日6000单位，分娩前前五天停用肝素，因为催产四天未成功，并出现发热和血压高，故在2016年6月18日凌晨全麻剖腹产女宝一枚，体重3200g，母女平安，祝贺！

【每日一星064】杨女士，湖北仙桃人，29岁，结婚3年，因结核性输卵管炎而双侧堵塞不孕，先后做试管移植三次不着床。化验：纤溶酶原活性降低，为51%，血栓弹力图R降低，为1.8秒，外周血NK细胞比例增高，为23%，TNF和干扰素增高，分别为11.8和27，封闭抗体阴性，夫妻HLA无相似位点。诊断考虑免疫凝血异常复发性不良妊娠。治疗:甲泼尼龙片，阿司匹林肠溶片，环孢素，低分子肝素，强克，美卓乐，叶酸，钙尔奇D片，第三次做试管婴儿成功着床，到2017年6月15日剖宫产男宝一枚，体重8斤，母子平安！祝贺祝贺！！！！

【每日一星065】丁女士，北京人，38岁，曾于2013年8月和2014年1月两次胎停史（均为孕10周前胎停），2015年9月就诊。化验：心磷脂抗体和抗B2-糖蛋白1抗体阳性。诊断：典型抗磷脂综合症。治疗：强的松每日1次、每次2片（孕早期），钙剂，阿司匹林75mg/d，低分子肝素4100IU、每日2次，羟氯喹每日两次、每次0.2g，维生素E每日2次、每次0.1g（早中期）。用药打针后自然怀孕，孕期持续用药，孕36周整停阿斯匹林，孕36周+6天开始由每日两肝改为每日一肝，分娩前13小时注射过一次肝素，顺产过程出血正常。于2016年10月7日，孕37周整，顺产女宝一枚，体重5斤6两，母女平安！孩子已半岁多，健康可爱，家庭幸福美满！祝贺祝贺！！！

【每日一星066】朱女士，32岁，河北沧州人，2000年确诊红斑狼疮。2004年因病情加重就诊，有脱发、乏力和面部红色皮疹严重。化验:ANA，斑点核仁型，1:160；C3降低，为0.7。经治疗，病情长期稳定，且于2012年剖宫产顺利产下一名男婴。孕期面部红斑加重，且在孕12周时出现先兆流产，经治疗好转。孕期用药：纷乐（硫酸羟氯喹）每日一次，每次两片，强的松每日8.75毫克，爱乐维和钙尔奇D。目前用药：纷乐（硫酸羟氯喹）每日一次，每次两片+强的松每日5毫克+钙尔奇D。宝宝已经5岁，非常健康，而且很聪明，与同龄的孩子比，很出众！祝贺祝贺！！！

【每日一星067】牛女士，36岁、山西吕梁人、不明原因不孕12年，先后做试管婴儿5次均失败（含1次宫外孕和4次不着床，其中一婚7年移植3次，二婚5年移植3次）。化验：NK增高，血小板聚集增高、ganma干扰素增高。诊断考虑：同种免疫异常性不良妊娠并维生素D缺乏和叶酸代谢基因突变。应用阿司匹林（75mg/d）＋美卓乐（6mg/d）＋钙剂（每日一片）＋纷乐（每日两次，每次2片）十瑞白（2次）＋益赛普（3次）＋低分子肝素（每日一次，一次一只），成功着床，现在孕29周＋5，等待分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星068】刘女士，45岁，辽宁沈阳人，1998年做人工流产后，始终不孕10年，因发现双侧输卵管堵塞被迫做试管婴儿，先后不良妊娠次数连自己都数不清了（依稀记得有8次，其中试管婴儿6次不能着床，2次胎停在63天）。化验：抗内皮细胞抗体1:20阳性，B细胞比例增高，为18.4%，免疫球蛋白E增撸?86，血小板聚集率增高，为95%，NK明显增高，TNF和干扰素增高，微循环：中度异常。诊断考虑自身免疫和同种免疫异常性不良妊娠。在301医院做试管第三天，紧急就诊开始用药，应用阿司匹林＋强的松＋钙剂＋芬乐＋辅酶Q10＋＋低分子肝素，成功着床双胞胎，到2017－5－27孕16周，度过危险期，送来锦旗，特发毕业证书！等待报喜，祝贺祝贺！

【每日一星069】张女士，北京人，34岁，结婚六年，2010年卵巢畸胎瘤曾做过腹腔镜剥离术，之后卵巢功能不佳。不良妊娠5次（自然怀孕生化1次，人工受精2次失败，试管2次失败，为1次胎停和1次未着床）。化验：血小板聚集率偏高，孕前95%，蛋白c偏低，孕前为64，补体c3偏低，孕前为0.819；免疫蛋白E偏高，孕前为178；夫妻HLA相似点5个点位；叶酸代谢高风险；超声显示卵巢畸胎瘤。治疗：阿司匹林75mg，美卓乐1片，环孢素3片，法安明1支，爱乐维1片，钙尔奇1片，曾用过瑞白三组，免疫球蛋白2组，安柏诺4支。用药后成功着床，孕六周多化验肝功能受损，加用易善复一个月，现复查两次正常已停用。孕九周多查甲状腺功能异常，孕吐严重体重下降到45kg，hcg指标爆表，经过咨询内分泌科未用药，暂时按期监测甲功五项和hcg。到2017－6－60孕13周多，基本度过危险期，发小学毕业证书，等待大学毕业！祝贺祝贺！

【每日一星070】席女士，30岁，河北沧州人，不明原因胎停两次，2016年检查：NK高、S蛋白低、叶酸代谢高风险、封闭抗体阴性、抗卵巢抗体阳性、狼疮抗凝物异常，诊断：抗磷脂综合症，自身免疫和同种免疫凝血性不良妊娠。遵医嘱用药后两个月自然怀孕，却因医嘱没有听清楚，达肝素没及时打，再次生化一次，吸取教训，再次战斗。于2017年2月再次成功怀孕，发现怀孕时HCG翻倍不好，有褐色血性分泌物，应用丙球和瑞白度过难关，直到13周褐色血性分泌物消失，期间出两次大量鲜红色血，用止血敏止血成功。孕期用药是强的松＋达肝素＋阿司匹林＋环孢素＋羟氯喹＋叶酸＋B12＋钙片＋VC+辅酶Q10+丙球+瑞白+地屈孕酮+芬吗通+黄体酮，现孕21周，一切正常，特来诊室受捧鲜花表示感谢，颁发了结业证书！并送《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本，祝贺！

【每日一星071】付女士 ，30岁 ，沧州人 ，结婚两年 ，不明原因胎停两次 ，都是在两个半月胎停 。化验：血小板聚集率增高，为92%，同型半胱氨酸高，为19%，蛋白S活性降低，为43％。诊断考虑凝血异常和同型半胱氨酸血症。治疗：低分子肝素每日两次，每次一只，叶酸＋美卓乐 ＋地区孕酮片 ＋阿司匹林 ＋钙片，现孕29周，一切正常，等待报喜！补发高中毕业证书！祝贺！

【每日一星072】石女士，33岁，北京人，不良妊娠2次（小月份胎停1次，孕28周脐带扭转变细，血流中断，胎死宫内），之后不明原因不孕3年。化验：血小板凝聚高，蛋白S降低，为52％，维生素D3降低，为12.4，TNF增高，为16.5，白介素－17增高，为15.1，狼疮抗凝物ndRVVT比值高，为1.27，封闭抗体阴性。诊断考虑抗磷脂综合症并同种免疫异常性不良妊娠。应用阿司匹林＋钙剂＋骨化三醇＋低分子肝素，到2017－5－10孕19周，度过危险期，发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书！目前已孕26周，等待报喜，祝贺！

【每日一星073】刘女士，沧州人，36岁，两次胎停（孕早期无胎心）。化验：抗心磷脂抗体和抗精子抗体弱阳性，封闭抗体阴性，夫妻HLA3个相同点，叶酸代谢T/T纯合突变，抗苗勒氏管激素降低，为2.26。诊断：抗磷脂综合症，同种免疫异常，卵巢功能差，孕后甲减。治疗：做了3次主动免疫治疗后意外吃校靡?美卓乐2片（孕27周停），纷乐每日4片，辅酶Q10每天6片（孕20周停），维生素E每天1粒（孕后改为2粒，孕16周停），优甲乐每天半片，肝素每天3支（一只4000IU），阿司匹林75mg/d，孕16周由于血小板聚集升高，阿司匹林改为100mg/d，另外有叶酸每日一片（由于叶酸代谢不好，孕16周换成五甲基四氢叶酸每日一片），钙尔奇D3每天2粒，曾因HCG翻倍不好，用过4次免疫球蛋白和4次瑞白。孕早期用过达芙通，琪宁，黄体酮针剂，补佳乐，芬吗通，HCG针剂，出胎心稳定后逐步停药。现孕34周，一切正常，等待分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星074】胡女士，29岁，现北京工作。结婚4年，2013年不明原因孕9周左右胎停，后一直不孕，不清楚原因。2017年3月再次自然怀孕，孕7周就诊。化验：血小板聚集率增高，为96%，NK细胞增高，为24.5%，肿瘤坏死因子升高，补体C3降低，蛋白S和蛋白c均明显降低。诊断：免疫凝血性不良妊娠。治疗：纷乐每日两次，每次两片，环孢素每日两次，每次一片，强克孕早期注射两次，肝素每日两次，每次一只，阿司匹林每日一次，每次两片，钙尔奇D每日一片，爱乐维每日一片。目前病情稳定，已孕24周+。等待分娩报喜，祝贺祝贺！

【每日一星075】孙女士，长春人，42岁，已经成功生育一个儿子，10岁因车祸去世，想再生育一胎，结果连续三次胎停（孕早期，分别在孕5周、6周和10周）。有口眼干燥数年，2001年曾患结核性胸膜炎治愈。化验：抗SSA和抗核抗体1:160阳性，类风湿因子增高，为569，γ干扰素和TNF明显增高，分别为27和49，纤溶酶原活性降低，为59%，血小板聚集率增高，为88%，免疫球蛋白G增高，为30.2，补体C4降低，诊断：干燥综合征，免疫凝血性不良妊娠。治疗：美卓乐1.5片（孕早期），之后调整为强的松至24周，阿司匹林75mg/d，低分子肝素5000IU，每日2次，羟氯喹每日两次，每次0.2g。2017年6月28日孕28周5天，获得毕业证书，并赠刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书一本。等待报喜！祝贺祝贺！！！

【每日一星076】耿女士，内蒙人，33岁，不明原因不孕10年，先后做试管2次失败，一次未着床，一次生化。化验：血小板聚集率高，为91%，NK细胞比例偏高，为18%，B细胞比例偏高，为15.6%，蛋白S降低，为56%，免疫球蛋白E高，为549，AMH低，为0.35。诊断：免疫凝血性不良妊娠，卵巢功能衰退。治疗：美卓乐每日2片（用到孕14周），辅酶Q10每日三次，每次2片（用到孕14周），阿司匹林每日75mg，法安明每日一支，钙片1片。用药后第三次试管移植成功，现孕30周，一切正常，等待分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星077】宋女士，37岁，吉林人，胎停2次（分别是2014年10月和2016年10月，都是在40天左右胎停）和试管不着床1次。双侧输卵管堵塞。化验：25－羟维生素D3降低，为16.4，血小板聚集率增高，为91.3%，血清肿瘤坏死因子高，为11.47。诊断考虑复发性免疫凝血性不良妊娠。用药：阿司匹林+肝素+强的松+骨化三醇+钙剂+辅酶Q10+瑞白+益塞普+强克+达芙通+补佳乐，成功着床受孕，到2017年7月5日孕20周+2，度过危险期，并颁发初中毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》医患沟通书，等待分娩报喜，祝贺祝贺！

【每日一星078】马女士，北京人，31岁，三次胎停（孕早期），并不孕3年。化验：TSH增高，抗凝血酶III降低，为79%，蛋白s低，为49%，外周血TNF增高，为23.19，白介素6增高，为141。诊断：凝血免疫性不良免疫妊娠。治疗：环孢素1片，一天三次  ，美卓乐1片（孕早期），叶酸，钙片每天一片（孕早期），阿司匹林50mg/d，低分子肝素5000IU，两天三次。顺利保胎成功，现已孕25+3天，等待分娩报喜。孕20周已发毕业证，祝贺祝贺！

【每日一星079】李女士，41周岁，河北唐山人，输卵管问题不孕n年，曾做输卵管疏通手术未孕，尝试做试管，总共做6次试管失败（第一次移植宫外孕，切除双侧输卵管，后五次移植均未着床）。查：AMH低下，25-羟维生素D降低，凝血高，蛋白S降低。诊断考虑：复发性凝血免疫性不良妊娠，卵巢功能衰退，维生素D缺乏。用药：阿司匹林+美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+瑞白+低分子肝素，于第七次移植成功着床，孕10周出现转氨酶升高，加易善复保肝，孕28周出现D二聚体增高三倍，低分子肝素从每日一次增加到2天3次，至2017年7月7日怀孕35周+4，度过危险期！等待分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星080】胡女士，35岁，山东人，不良妊娠5次（妊高症引产1次，宫外孕2次切除一侧输卵管，做试管婴儿2次失败，一次早期胎停，一次不着床）。第三次做试管婴儿前就诊。化验：血小板聚集率增高，为95%，NK增高，为19.1%，血TNF高，封闭抗体阴性，孕后蛋白S降低，为44%，抗凝血酶三降低，为70%。诊断为: 复发性免疫凝血性不良妊娠 ，同种免疫异常性不良妊娠。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙尔奇＋环孢素＋益赛普＋法安明＋爱乐维，到2017－7－7孕29周，检查各项指标稳定，血压较好，等待分娩报喜！祝贺祝贺！