乳腺癌化疗后，白细胞降低怎么办？

　　乳腺癌患者在新辅助化疗，或者手术后辅助化疗过程中常常遇到白细胞降低，引起免疫能力降低，那么白细胞是什么呢？
　　白细胞是血液中的一类细胞。根据白细胞的细胞质内有无特殊颗粒，可将其分为有粒白细胞和无粒白细胞。前者常称为粒细胞，根据其特殊颗粒的染色特性，又分为中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞。白细胞也常被称为免疫细胞。其主要作用是吞噬细菌、防御疾病，是人体与疾病斗争的“卫士”。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。
　　中性粒细胞具有变形运动和吞噬活动的能力，是机体对抗入侵病菌，特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒细胞数显著减少时，机体发生感染的机会明显增高。嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒细胞具有趋化性，能吞噬抗原抗体复合物，减轻其对机体的损害，并能对抗组织胺等致炎因子的作用。嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝素与5-羟色胺等生物活性物质，在抗原－抗体反应时释放出来。?
　　无颗粒白细胞，就是无细胞质颗粒但有圆形细胞核，包括单核细胞和淋巴细胞。单核细胞是血液中最大的血细胞。目前认为它是巨噬细胞的前身，具有明显的变形运动，能吞噬、清除受伤、衰老的细胞及其碎片。单核细胞还参与免疫反应，在吞噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给淋巴细胞，诱导淋巴细胞的特异性免疫反应。单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的主要细胞防卫系统，还具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。
　　淋巴细胞则为具有特异性免疫功能的细胞。T淋巴细胞主要参与细胞免疫反应而B淋巴细胞参与体液免疫反应。
　　成年人白细胞数为每立方毫米5000～9000单位，其中中性粒细胞占0.50～0.70%，嗜酸性粒细胞占0.005～0.05%，嗜碱性粒细胞占0.005～0.01%，单核细胞占0.03～0.08%，淋巴细胞占0.20～0.40%。
　　白细胞是一个庞大的血细胞家族，它们的形态结构和生理功能多样，但是，它们之间不是相互孤立的，在机体的防护、免疫和创伤愈治过程中起协同作用。尽管它们行走于血液中，但它们功能的发挥更多地体现在循环管道外的器官组织中。在功能方面它们也与这些器官组织中的许多细胞如巨噬细胞、肥大细胞、成纤维细胞等密切相关。
　　吞噬作用是生物体最古老的也是最基本的防卫机制之一。由于对其要消灭的对象无选择性，在免疫学中称之为非特异性免疫作用。中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用很强，嗜酸性粒细胞虽然游走性很强，但吞噬能力较弱。
　　白细胞可以通过毛细血管的内皮间隙，从血管内渗出，在组织间隙中游走。它们吞噬侵入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片。白细胞有趋化性，与细菌体或死亡的细胞所产生的化学刺激、活性多肽有关。
　　中性粒细胞内的颗粒为溶酶体，内含多种水解酶，能消化其所摄取的病原体或其他异物。一个白细胞处理5～25个细菌后，本身也就死亡。死亡的白细胞和细菌分解产物构成脓液。
　　单核细胞由骨髓生成，在血液内仅生活3～4天就进入肝、脾、肺和淋巴等组织并转变为巨噬细胞。变为巨噬细胞后，体积加大，溶酶体增多，其吞噬和消化能力也增强。其吞噬对象主要为进入细胞内的致病物如病毒、疟原虫和细菌等。其还参与激活淋巴细胞的特异免疫功能，还具有识别和杀伤肿瘤细胞、清除衰老与损伤细胞的作用。
　　淋巴细胞也称免疫细胞，在机体特异性免疫过程中起主要作用。所谓特异性免疫，就是淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。血液中淋巴细胞按其发生和功能的差异，分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两类。
　　细胞免疫主要是由T细胞来实现的。这种细胞在血液中占淋巴细胞总数的80%～90%。T细胞受抗原刺激变成致敏细胞后，其免疫作用表现以下三个方面：直接接触并攻击具有特异抗原性的异物，如肿瘤细胞，异体移植细胞；分泌多种淋巴因子，破坏含有病原体的细胞或抑制病毒繁殖；与B细胞起协同作用，互相加强，来杀灭病原微生物。
　　体液免疫主要是通过B细胞来实现的。当此细胞受到抗原刺激变成具有免疫活性的浆细胞后，产生并分泌多种抗体即免疫球蛋白，以针对不同的抗原。B细胞内有丰富的粗面内质网，蛋白质合成旺盛。抗体通过与相应抗原发生免疫反应，抗体能中和、沉淀、凝集或溶解抗原，以消除其对机体的有害作用。
　　嗜碱性和嗜酸性粒细胞这两种细胞在血液中停留时间不长，主要在组织中发生作用。
　　嗜碱性粒细胞的颗粒含有组织胺、肝素和过敏性慢反应物质等。肝素有抗凝血作用，组织胺可改变毛细血管的通透性。引起过敏的慢反应物质是一种脂类分子，能引起平滑肌收缩。嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮时称肥大细胞，功能不变。
　　嗜酸性粒细胞平时只占白细胞总数的3%，但在患有过敏反应及寄生虫病时其数量明显增加可以达到90%，如感染裂体吸虫病时。其吞噬细菌能力较弱，然而吞噬抗原-抗体复合物的能力较强。此外尚可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的过度作用。
　　化疗为什么会引起白细胞降低？
　　这是因为化疗杀死的主要是体内快速增长的细胞，包括癌细胞、白细胞、上皮细胞和骨髓造血细胞。白细胞降低根据化疗方案的不同，通常发生于化疗以后的4到12天。其后果就是引起了免疫力的下降，感染风险的上升。
　　乳腺癌化疗后白细胞降低了如何治疗？
　　促白细胞生成药物可选种类较多，然而疗效难以确定。如维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症，对由于维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。在病因治疗同时，对上述药物可选择其中1-2种，服用4-6周。切勿认为药物越多越好。
　　肾上腺皮质激素可促进骨髓释放细胞进入外周血循环，当粒细胞减少是因为免疫因素引起如系统性红斑狼疮，有较好且持久的疗效。
　　乳腺癌的化疗方案通常是由蒽环类、紫杉醇类、环磷酰胺、铂类等组成，引起白细胞降低的同时，还有微血管的损伤，因此粒细胞刺激因子和活血化瘀药的联合使用，就成为一种最有效的选择方式。
　　粒细胞刺激因子通常有两种药物：一种是重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子，是粉针剂，每支150μg，部分患者使用两周后会出现局部的过敏反应。一种是重组人粒细胞刺激因子，是水针剂，每支75μg，可以与前者替换使用。

　　使用的方法如下：均为皮下注射。以我医院白细胞的正常值3.50为例子说明。1.0以下，属于重度白细胞毒性，可给予每天4针，每3~4小时一针，连续给药两天，第三天再复查白细胞。1.0到2.0之间，一天3针，每3~4小时一针，连续给药两天，第三天再复查白细胞。在2.0和3.0之间，每天两针，每3~4小时一针，连续给药两天，第三天再复查白细胞。在3.0和3.5之间，第一天打两针，第二天打一针，第三天复查白细胞。在3.5和8.0之间，仍然预防性地给予一针，以防止虚假性的白细胞的升高，最好保证白细胞在8.0以上。
　　对于气血亏虚的患者，表现如气短乏力，头晕，四肢酸软，食欲减退，失眠多梦，经常发生感冒或其他感染症状，舌淡苔白，脉细无力。可以给予补益气血，党参、黄芪各30克，黄精、陈皮、白术、生地、熟地、当归、白芍、丹参各10克，甘草6克，大枣5枚。
　　如果患者出现以下可能感染的症状，请从速联系医生，及时治疗。
　　（1）发热，体温≥38°C
　　（2）寒战，出汗
　　（3）出现咳嗽或原有咳嗽性质发生变化
　　（4）喉咙痛
　　（5）呼吸急促
　　（6）鼻塞
　　（7）颈部僵硬
　　（8）尿痛
　　（9）阴道分泌物异常
　　（10）尿频
　　（11）任何部位的红肿热痛
　　（12）腹泻
　　（13）呕吐
　　（14）腹部或直肠疼痛
　　（15）新发疼痛
　　（16）皮肤、排尿或精神改变。