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小儿细菌性肺炎

2017年12月18日 11323人阅读 返回文章列表

症状

小儿细菌性肺炎的主要临床症状是:发热、咳嗽、头痛、胸痛、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、腹痛等。


病因

常见细菌病原包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(包括 b 型和未分型流感嗜血杆菌)、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、肠杆菌属细菌等等。


检查

1、询问病史、体格检查(有无发热、咳嗽、头痛、胸痛、腹痛。气促、呼吸困难和肺部细湿啰音)


2、血常规  :小儿细菌性肺炎WBC多在(15~20)×109/L,中性粒细胞增高,可有核左移及中毒颗粒。金黄色葡萄球菌肺炎WBC>20×109/L,中性粒细胞>0.90,WBC<0.5×109/L时则预后不佳;流感杆菌肺炎WBC一般降低;病毒性肺炎WBC通常正常或减少,淋巴细胞比例增高。


3、 超敏C反应蛋白:(HS-CRP) HS-CRP对细菌性感染及排除病毒性或支原体肺炎有帮助,在区别新生儿病毒或细菌性肺炎时有重要意义。细菌性感染、败血症时HS-CRP在数小时内即显著升高,24~48h达高峰,升高的幅度与感染的严重程度呈正相关。一旦感染被控制,可迅速回落。病毒及支原体感染时HS-CRP不升高,所以,HS-CRP是鉴别细菌和病毒性感染的良好指标。


4、 细菌培养  :喉头负压吸痰定量细菌培养,对肺炎病原学的诊断有一定意义,并可根据药敏试验选用抗生素。血培养应在使用抗生素之前进行,皮肤或组织脓肿穿刺液、胸腔穿刺液培养可呈阳性(检出金黄色葡萄球菌可确诊);咽拭子细菌培养结果不能代表肺炎的致病因。


5、病毒病原学检查 直接检测鼻咽分泌物中病毒抗原或检测急性期血清中特异性IgM,可在数小时内报告检测结果,具有快速、敏感、特异性强的特点。


6、 血气分析 PaO2、SaO2降低,PaCO2增高,还原血红蛋白可>50g/L


7、影像学检查:胸部X线,早期可见肺纹理增强,以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润,或融合成片状阴影,常并发肺气肿、肺不张。


诊断

主要根据临床表现(发热、咳嗽、头痛、胸痛、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、腹痛等。)实验室检查及影像学检查可做出诊断。但仍需要依靠病原学检测以明确病因,指导治疗与估计预后。


治疗

应采取综合疗法,以改善通气功能,有效控制炎症,避免并发症的发生。

1.一般治疗 保持病房空气流通,室温维持于20℃,湿度60%左右,供给易于消化食物,经常翻身、拍背。 


2.给予抗生素 根据以下原则选用抗生素:①临床与实验室的资料针对可能的病原。②选用病原敏感的抗生素。③疾病的严重程度。 


3.对症治疗 若有缺氧表现,可予吸氧。可口服祛痰药物,若痰液黏稠,不易咳出时可使用雾化疗法。


预后

轻度患者经积极治疗预后良好。重症小儿细菌性肺炎患儿往往有并发症预后差。


预防

WHO 于 2007 年提出「肺炎预防和控制全球行动计划」(GAPP),指出免疫、充分的营养以及通过处理环境因素和病例管理可预防和控制肺炎。其中疫苗接种是有效的预防肺炎方法,目前已证实多种疫苗包括:b 型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、麻疹和百日咳疫苗是有效的预防肺炎的方法。鼓励新生儿的最初 6 个月纯母乳喂养,适当补充锌剂有利于预防肺炎和缩短病程。以下环境因素增加儿童患肺炎风险:室内空气污染与生物质燃料做饭和加热(如木材或粪);家庭生活环境拥挤;父母吸烟,应避免。预防上呼吸道感染,注意加强锻炼,可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动时,注意适当增加衣服。有呼吸道病毒流行时,不要带小儿到公共场所去。家里有人患感冒时,不要与儿童接触。

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