青少年子宫内膜异位症引起的疼痛怎么治？——药物治疗

◆ 若青少年有痛经和/或因为盆腔痛而难以参与正常活动、缺课或避免课外活动，在考虑采用手术干预以诊断/治疗子宫内膜异位症之前，适合先用药物治疗痛经。

当疼痛评估提示病因为非急性妇科情况时，如原发性痛经或子宫内膜异位症，可尝试3个月的NSAID治疗。

应尽可能在预计发生剧烈疼痛之前开始用药。

◆ 对于考虑子宫内膜异位症引起的疼痛，我们主张应该将NSAID与激素治疗联用，如周期性低剂量雌-孕激素复方口服避孕药（COC，如优思明、优思悦）或单纯孕激素治疗(口服、注射或植入剂)。

没有数据表明哪种COC治疗痛经更好。

◆ 激素治疗会引起正常和异位的子宫内膜组织蜕膜化、随后萎缩，从而减少出血并减轻出血相关的疼痛。

这些药物对也需要避孕的青少年尤其有用。阴道避孕环和透皮避孕贴也可用于复方激素避孕，可用于替代COC。

如果周期性应用，或者以延长或连续周期应用，这些方法都安全且有效（具体用法参见“治痛经，避孕药怎么吃有讲究！”文章）。

在周期性治疗未能缓解疼痛的女性中，延长周期方案已取得成功，但不定期出血的发生率更高。

◆ 如果采用NSAID和激素治疗仍不能缓解疼痛，需进一步评估以确定子宫内膜异位症是否为疼痛病因。

◆ 若怀疑子宫内膜异位症是成年女性的疼痛原因，一个专家小组认为，无其他手术指征(如，可疑附件肿块)时，可尝试用促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)激动剂治疗。

若患者有慢性盆腔痛且很可能为子宫内膜异位症，经验性应用GnRH激动剂就无需在此之前实施诊断性手术操作。

◆ 安慰剂对照随机试验已证实该方法的有效性。

仅有一项随机试验在有子宫内膜异位症相关盆腔痛的成年女性中直接比较了GnRH激动剂(戈舍瑞林)与低剂量周期性OC，发现两种药物均能明显减轻疼痛，但戈舍瑞林治疗性交痛更有优势。

◆ 然而，我们不建议对18岁及以下的青少年经验性应用GnRH激动剂，因为担心其对骨形成和骨密度有潜在不良长期影响。

此外，一些父母对尝试经验性治疗不放心，因为会担心在没有确定诊断的情况下使用有不良副作用的药物。

美国妇产科医师学会不赞成经验性应用GnRH激动剂治疗推测有子宫内膜异位症的18岁以下女性，但是对≥18岁女性，经患者同意后可考虑。女性大部分骨量是在18岁之前累积。