低位直肠癌如何保肛

问：如何使距肛缘小于5cm的直肠癌患者具有保肛的机会？
答：在3-4年前如果你问上述问题，可以获得的答案几乎是一致的—无法保肛。但近年来随着肿瘤治疗的外科技术进步及新辅助治疗的普及，使得上述患者中有部分患者实现了超低位保肛。
1.      新辅助治疗的普及：齿状线上2cm左右直肠恶性肿瘤特别是进展期直肠癌，肿瘤学上存在保肛的禁忌症，如肿瘤较大，环切原阳性，淋巴结转移等情况，如果直接手术保肛，肿瘤具有极大的复发风险从而危及患者的生命。对于上述患者可以采用新辅助放化疗或新辅助化疗，达到降期效果，降低了保肛手术后直肠局部复发的风险。
2.      外科技术的进步：腔镜技术的进步使得原本无法保肛的病人实现了保肛（5cm以上）。但对于更低为的直肠恶性肿瘤，常规腔镜技术存在保肛困难。无法保证足够切缘，拖出式（在直视底下清除直肠肿瘤，保证切缘足够），经肛清除，可以保证切缘足够及又不浪费直肠，最大程度保留肛门功能。
总结：对于上述患者，单纯使用上述一项技术来实现保肛效果不佳，更多是两者结合，首先对患者进行新辅助放化疗后使肿瘤缩小降期，使患者符合肿瘤学保肛，然后通过拖出式或Ta-TME技术来保肛