要安装心脏起搏器怎么办？

有部分患儿家属被告知需要安装心脏起搏器，顿时会让家属无所适从，忧心忡忡。这里讲一下儿童心脏永久起搏器植入术是怎么回事？为什么要植入起搏器和手术大概是怎么做的？做完有哪些注意事项？

心脏的工作模式

心脏通过延伸和发出去的血管在体内连接每一个器官，通过心脏的舒张回收血液，然后通过心脏的收缩搏出血液，从此将血液里面的氧气、能量物质和其他营养成分输送到全身每一个器官每一个细胞。人体任何组织器官都不能耐受缺血缺氧，否则轻则造成脏器功能受损伤，严重的会造成器官衰竭甚至死亡。人在夜间睡眠的时候大脑、四肢在休息，然而即使深睡眠，心脏仍然在持续跳动。每个人从出生到终老，心脏是永不停跳的，一直在工作。

心脏的跳动频率不能过快和过慢，波动在一定的合理区间，比如成人波动在60-100次/分，儿童波动范围跟年龄有关，比如新生儿可以在90-160次/分。心率过快会导致血流搏出效能下降，过慢也会导致全身器官血液灌注不足，过快和过慢都可导致急性血流动力学障碍，即大脑和其他脏器没有血液灌注或者低灌注，可造成晕厥（阿斯发作），如心律异常格外严重且未能恢复的，有猝死风险。

心脏是个心肌电活动（心脏跳动指令）控制的一个器官，跳动指令是从窦房结开始的。窦房结将跳动的指令沿心脏传导系统经过心房，在房室结短暂停留后通过心室的左右束支传给两个心室，从而使心房/心室和谐有序的收缩跳动。

心脏起搏器是什么？

如果将人体比作汽车的话，心脏就是汽车的发动机，为各个部位零件提供动力。那么控制心脏跳动的指令系统就是汽车的行车电脑，心肌电活动指令根据身体是运动状态还是休息状态调节心脏跳动的频率快或者慢，就好比如汽车的电脑指挥发动机在加速、减速时调整发动机转动的圈速高或者低。但是植入心脏起搏器不是植入心脏器官，不能推动和代替心脏跳动，是在心脏跳动指令缺乏时提供合理的心肌电活动指令，从而让心脏知道每分钟该跳多少下，一些双腔起搏器甚至可以指导心脏什么时候该跳的快一些，什么时候该跳的慢一些。总结一下就是心脏起搏器植入不是植入一个机器代替或者推动心脏作舒张/收缩的跳动，是植入的机器智能的根据人体和医生设置情况指挥心脏跳动。

心脏跳的过快和过慢属于心律失常，分别是心动过速和心动过缓，永久起搏器植入是针对符合指证的各类心动过缓的一个关键的治疗方案。临床上不是所有的心动过缓都需要植入起搏器，而且永久起搏器植入具有严格的医学指证，通俗的说法是达到相应的标准，应该植入起搏器才能手术或具有手术依据。常见的心率稍慢或者不是很慢的窦性心动过缓，一度、二度房室传导阻滞通常不需要植入起搏器，随访观察即可。

需要行心脏起搏器植入的儿童大概是以下几个方面，1）房室传导阻滞、显著窦性心动过缓为症状性，且不可逆；2）心动过缓可造成急性血流动力学障碍（晕厥）；3）Ⅱ度以上房室传导阻滞为心脏手术后，且不可逆；4）房室传导阻滞、病态窦房结综合征（窦性）虽然没有症状，没有急性血流动力学障碍，但是心脏超声、心电图、动态心电图相关指标达到起搏器植入标准，比如心脏超声发现左室舒张末直径明显增大，提示心脏结构功能代偿负荷明显增大，再比如动态心电图提示平均心率过低，或者两次心跳之间的时间（RR间期）过长，这些情况仍然需要起搏器植入。关于起搏器植入指证具体可参考我其他帖子内容。