肩周炎从颈论治

病例
张某，女，50岁。2019年3月来我院初诊。
*主诉：右肩部疼痛3月余，中西医药治疗效不显，近半月右肩疼痛加重，不能抬举，活动困难，阴寒风冷痛剧，夜间痛。不能入睡。
肩关节X片（院外）未见明显骨折及脱位
*专科检查：VAS评分：6分。颈椎生理弯曲存在，颈椎活动度正常，颈肌触及条索状硬物。棘间及棘突压痛（+），椎旁压痛（+），双侧冈上肌压痛（-），双侧冈下肌压痛（-），叩顶试验（-），引颈试验（+），双侧臂丛牵拉试验（-），
右侧肩关节肱二头肌长头处压痛（+），右侧三角肌压痛（-），右侧肩胛骨内外侧缘压痛（+），肩胛骨下角向内上移动。左侧（-），右肩活动度：前屈80°，后伸5°，内收30°，  外展上举60°，    搭肩试验（+），摸耳试验（+）。右上肢感觉减退，双上肢肌力及末梢血运正常，双侧霍夫曼征（-），生理反射存在，病理反射未引出。
  
*诊断：右肩周炎（内移型）。
*治疗方法
手法治疗  根据东南大学附属中大医院张朝纯主任医师的经验，按外移型和内移型分别论治。
前锯肌型和斜方肌型
斜方肌型  手法调整，松解斜方肌上部及下部肌纤维起止点，即用拇指推压同侧上项线、枕外隆凸及胸椎6-12棘突部分和手法放松肩胛冈上、冈下，肩峰、锁骨外侧、肩胛冈内下部分。
前锯肌型  同侧颈4-6棘间，椎旁阻滞，手法调整，推压同侧颈椎4-6棘突及椎旁肌肉，理顺、放松前锯肌即可。
初诊：关节腔内注射；局部阻滞；手法调整
复诊：关节腔内注射玻璃酸钠；发散式冲击波治疗；关节松动手法
治疗2次疼痛基本消失，功能活动基本正常。
*体会
根据肩周炎的发病原因，探讨治疗方法,治疗冻结肩的首要目的是恢复肩关节的正常功能。故纠正肩胛骨的正常解剖位置是关键。
肩部功能活动是肩锁，胸锁，肩胛胸壁，盂肱四关节协同作用的结果。                                                       由于解剖因素；随着年龄的增长，固定肩胛胸壁关节肌组织的力量不能适应功能活动的需要。肩胛骨随着紧张痉挛的肌群影响；发生整体位置的上移；下角向内或向外前移位的改变。                                肩胛骨位置的改变,  影响盂和头的正常关系。破坏了盂和头的正常对合结构,导致肱骨头与关节盂的生理位置失调。
关节活动时,肱骨头不能正常到达所应到的方位,  中立位的肱骨头运动时,就会与移位后的盂唇相抵撞,从而产生疼痛。疼痛引起肩关节活动保护性受限,从而形成了冻结肩
肩胛骨周围肌肉产生异常运动，主要是支配肌肉的神经受到刺激而引起神经干的兴奋性增加，导致其所支配的肌肉收缩。一是某神经干受到异常刺激，二是某些肌肉持续紧张引起酸胀所致。
因此肩周炎的病因也会在颈部，在颈部施以手法和局部注射，可调整棘突紊乱位置，松解粘连，促进局部血液循环，理顺筋骨挛缩；
*肩周炎从颈论治也不可忽略。