胃肠功能紊乱

大家好，今天给大家谈一谈关于胃肠功能紊乱的问题，在临床上有很多很多的病人存在这种情况，比如说我每个门诊四五十个病人，差不多有三分之一到一半都是这类病人。就是说我经常肚子不舒服，有的人偏上，有的人偏下，表现各种各样，但是我查什么好像也没大事，我一般情况也挺好但是它老是反反复复老不好。到底是什么毛病，很多病人吃了各种药都不好做了各种检查也没查出个所以然，其实最最常见的原因叫胃肠功能紊乱，这类病人其实的确没有大的器质性毛病，可是老是诊治效果很差。下面我就跟大家说说，到底什么是胃肠功能紊乱。

胃肠功能紊乱它是一种功能失调，所谓功能失调就是说不是长那些器质性的大毛病，发炎、长东西、结构的问题等等，这些叫器质性毛病，我能找到一个明确的原因，比如细菌感染，癌症等等这些。是一种功能失调，就是他的胃肠道的运动发生了不协调，胃肠道蠕动过快过慢，器官的感觉发生了紊乱过于敏感，它的分泌发生了问题，它的脑肠轴互动发生了问题等等，这些用老百姓的话讲就是没有大事，但是他就是不顺，不协调叫功能失调。那么这种毛病这是在临床上最常见的，它没有什么恶性后果，不是说我成天肚子难受，我以后就容易长胃癌、肠癌，但是他老影响你的生活质量，让你心烦意乱。表现也是多种多样，有的时候在上面，比如说有的病人是打嗝，嗳气早饱，这些表现腹胀。有的病人在下面我老拉稀，肚子疼就想拉肚子，拉拉就好或者总便秘等等这些表现，可以说各种各样。除了消化道表现，很多人还觉得腰酸背痛，睡眠不好，心情不好等等，这些全身感觉没有一个舒服的地儿等等。所以他的表现各种各样，每个人的表现也可以变化，有的时候说这段时间说胃不舒服，有的时候是肠道不舒服，就是这样一种表现。刚才我跟大家说了门诊差不多三分之一到一半的病人都胃肠道紊乱，最常见的是什么？是那些更年期女性居多，有一些精神神经功能异常的病人居多，等等这些。所以如果您在临床上由我说的类似这些表现，但是你做了什么检查也没什么事，或者反反复复好多年就是不好或吃什么药，效果似乎有点又不太好，十有八九您得的是胃肠功能紊乱。但这类疾病虽然我强调了没有什么大的恶性后果，但是对生活质量的影响是很明显的，但是还是希望大家把它调整好，这样你的生活质量会明显提高，也减少了到处去做检查寻医问药。

引起胃肠功能紊乱的原因：

1、内分泌失调：最常见的是更年期的女性，比如说45岁到65岁之间，这个卵巢功能发生退化，它的整个激素神经轴都发生紊乱，所以很多病人会出汗、心烦意乱、月经有变化、腰酸背痛、胸闷气短、肚子不舒服、全身到处不舒服就是这种表现，它实际上胃肠道是整个神经内分泌失调的一个受害者，也受影响的一部分；

2、心态，经常焦虑抑郁压力大的病人，特别容易出现胃肠功能紊乱，或者睡眠不好的病人，经常是这样子。而且很多病人明确地告诉我们，我这个肚子不舒服，就是生气的时候、考试的时候、等应激的时候。心态跟胃肠道之间特别有关系，最早是200多年前美国哈佛大学的有个叫哈维的教授，他研究胃肠功能紊乱怎么研究？就是拿一只猫，然后拿鞭子拿棍子去吓唬这个猫，让它反产生应激反应，结果就发现这个猫吃东西也不好了，分泌也减少，大便也稀了，这就是典型的脑肠轴互动，就是心态改变的时候肚子不舒服。还有我们大学里面一到考试，很多学生，特别是女孩子就拉肚子，肚子疼，考完试了你不管他也好了，这就叫应激。很多人一着急想解大便也是这种反应，所以心态这个胃肠道之间太有关系了；

3、生活习惯不好，比如说不规律，因为人是有生物钟的，三顿饭都有生物钟的，如果你不规律逆着它的生物钟，那他当然就容易出问题，包括辛辣、烟酒、过冷过热的刺激，总是是刺激胃肠道，这是不行的，它受刺激以后功能一定是受损的；

4、最后还有一些病人是先天，也就是说在它生长发育胚胎期，它的基因，它的根神经肌肉有关系的一些基因可能发育就弱一点，所以有些病人一生下来可能就是怕凉，我从小就怕凉，一冷就拉肚子就肚子疼，从小就瘦，吃东西就胀。也有先天之本的原因；

所以引起胃肠功能紊乱通常是这些原因，总结起来讲内分泌失调，更年期心态焦虑抑郁，睡眠不好的状态，不好的饮食生活习惯，一些天生就弱一点的素质等。

调整方法

1、首当其冲的就调整心态。我们发现在临床上这是个特别关键的因素，我一般会跟别人讲人一定要靠操控自己的心态，而不应该被心态去操控。我们可以平时非常忙有压力，我们要积极的去面对，但是内心要保持平稳，内心平静，保持一个平稳的放松的积极向上的状态，不要过于压抑、抑郁，不要过于焦虑，所谓焦虑就是对那些微不足道的细碎的事情不停的去考虑，担心琢磨。有些病人精神状态没问题，但是他总去体会这种胃肠道不适的症状，总是害怕不会长东西吧，结果就造成了过度关注，只要你过度关注，内脏感觉敏感性就被你提高，啊样就造成了本来一个很小的症状或者一过性的症状，它不停的在犯，然后本来有效的药物效果也不好了，还有一点要把觉睡好，这点特别重要，因为胃肠道很多时候都是在夜间来恢复来调整的，如果你整体的觉睡不好胃肠道肯定好不了，而且很多睡觉睡不好的病人很多其实都是在于焦虑和强迫的性格，所以就希望大家务必认识到这一点。心态跟胃肠道之间太有关系了，我们临床上碰到一些焦虑症抑郁症的病人，最常见的就是不想吃东西、肚子疼、肚子胀，这就叫心态引起的躯体症状！所以如果你想把胃肠道功能调整好，不想反反复复用药，想提高药物的疗效务必调整心态，就像我之前强调的那样，这些疾病它尽管慢性反复影响你的生活质量，但是它没有明显的恶性后果，也就是说尽管你不舒服，你并不比那些没有那么多胃肠道症状的人容易长癌，所以大家一定要放松下来！不要过度关注，以一种忽略的状态去面对它，反而更容易调整。我有的时候就跟病人讲，每个人都有弱点，也许你胃肠道敏感一点，有的人腿脚敏感一点，有的人心脏敏感一点，有的人眼睛敏感一点，你认识到就是个功能紊乱，以后就放松，其实你有点不舒服，反正我没有大问题我就不理你，你越是有这种心态，反而它的内脏敏感性会越来越低，效果会越来越好；

2、运动，运动对于人整体的调整是非常有帮助的，对于消化道来讲适当运动非常关键。人不动肠子也不动，运动过分也不好。很多人说我每天都在运动，跑得很多，走的很多，但实际上反而起到了不好的效果，为什么？因为当人运动量过多的时候过激烈的时候，他的血为了供应肌肉骨骼的运动都跑到外周去了，反而消化道是相对丢血的。对于胃肠道不好的病人最好的方法是什么？就是温和舒服的有氧运动，比如说到开阔的地方去散散步，整个状态打开了很舒服，但是强度又不是太强，这种状态是最好的一个状态。所以强调一点不动不好，动过分了也不好。运动除了可以帮助我们调整胃肠道蠕动，其实对于一个人的整体状态也是非常关键的，可以更好的放松对于调整胃肠道的规律也是非常有帮助的；

3、饮食，饮食的调整从西医的角度我们更强调的是一个原则，比如说希望大家细嚼慢咽，八分饱，少食多餐，一次不给胃肠道太强的负荷。牙齿多嚼嚼，细碎一点，让胃不需要那么用力的去磨，因为他本来功能就弱一点，你还让它不停的磨，那么当然就不舒服了。而且细碎一点更容易下去，不容易反上来，对于一些嗳气饱胀的病人效果通常比较好。还有一点就是避免过于辛辣、烟酒、过冷、过热的一些刺激性食物。有的时候我们开玩笑讲这个胃肠道也像人一样，你对它温和，对它好，它也对你好，如果你老是去刺激它，它没有理由对你好，所以你就会各种不舒服就会来。很多病人就会问我们说大夫，我吃什么样的食物会养胃？那么说心里话，在这一点上中医可能强调的很多西医强调的少，但是我个人觉得人和人不一样，我们会发现每个人在饮食习惯喜欢的食物，或者对食物的耐受性是很大，有很大不同的，所以我是觉得我们更强调的是均衡饮食，什么都吃一点，这样营养比较均衡，而每个人对于自己不耐受的食物，可以通过日常的体会去揣摩，如果我吃了这个不舒服，我先避免他，以后调养好了再说，我吃得舒服的说明就是适合你的，有的时候不见得说大夫建议吃什么而用你自己良好的饮食生活习惯，还有你自己吃了以后的感受，去体会什么样的食物适合你，这个是非常重要的。慢慢的自己可以摸索一个适合自己的饮食方式，有的人可能适合于我就吃三顿饭良好的饮食就够了，但有的人就不行，胃肠道蠕动它就像一个传送带，他没有办法一下子负荷量那么高，运走那么多食物，我就可以采取少食多餐，我三顿主食中间可以加点辅食，我在营养状况很好，我也很舒服，也不麻烦，这就可以接受。所以在这一点上我们更多的是给大家一个原则，大家完全可以根据自己的情况去摸索一个适合自己的饮食生活方式；

4、药物治疗有效吗？可以说我们有很多药是有效的，在这里不管是中医还是西医有很多药物。那么有的人适合中医，有的人适合西医，我们在临床上经常看到人和人的体质是不同的，这个时候可能更多的是取决于您和大夫商量的结果。比如说我们西医里面对于上消化道为这块像促动力的话，我们吗丁啉、莫沙比利、依托必利往往效果很好。比如说助消化消胀，像复方消化酶、复方阿嗪米特等也效果不错。比如说抑制胃酸各种各样的拉唑，奥美拉唑，泮托拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑都很多。再比如说有一些中药可以调节神经，舒缓人的状态，像我比较喜欢用的疏肝解郁胶囊、枳术宽中胶囊效果就很好，那么是需要2到3个，3到4个药联合使用，因为功能紊乱涉及的病理生理机制很多，对联合使用的效果会更好。像下消化道的，如果我以拉肚子为主的利福昔明、得舒特、曲美布汀、各种益生菌效果也是相当的好。而以便秘为主的像聚乙二醇4000，乳果糖效果也很好。通常我们在临床上如果判断是个功能紊乱，我们一定要注意，不能光靠上面说的这些好的心态，饮食，生活运动的基础上，再有药效果才出的来，你基础打得好，就避免长期反复大量的用药。通常我会给病人开两周，让他做一个很好的调整，如果你以前的病史很长，比如说我都好多年了，到这个时候我会以两周来看有没有效果有效，我建议你可以巩固一段时间，比如说巩固一个月两个月甚至三个月，这都没有问题，这些药的安全性都很好，这样一个系统的调整把它调过来，这样你能把它的功能受损拉回来一部分，以后就不容易反复的犯。即使发展也比较轻，那么从长远来看，更建议大家就是我调了一段时间以后，我保持良好的饮食生活心态的习惯，这样就犯得少犯的轻，然后偶尔有犯的时候可以把以前有用的药拿来吃几天，这样就是后面是按需治疗，前面是连续治疗，按需治疗就是难受了就吃两天，一段难受不难受了我不吃。这样的话总体达到了不要反复就医，而这个症状控制的又很好，以养为主，药物为辅，从而减少对生活质量的影响，因为它没有太大的远期的恶性后果，那么这是在临床上最好的一个策略。

通过上面的讲述，我相信大家对胃肠功能紊乱有了很详细的了解，准确的讲就是非器质性毛病造成的功能失调，但是它确实临床上最常见对我们生活质量影响最大的一种毛病，通常都跟你的更年期心态，饮食、生活、运动规不规律、压力等等都有关系。对这部分的疾病我们首先要放松，他没有恶性后果不用太担心，尤其是调整好心态，这是我觉得在临床上功能紊乱总是治疗不好，吃什么药老是反反复复的根本原因，只要你把心态调整好很多情况就迎刃而解。有的时候可能作为消化科医生，我们没有办法在心理方面给你更多更细的支持，如果比较严重的心态问题，我们会建议到心理科去做进一步的咨询。如果你能把心态调整好那么一定会更好。然后在这个基础上加用一些必要的合适的消化道药物，从而缓解症状，短期内做一个短期的持续的调整，长期以良好的习惯为基础，按需使用一些药物，从而达到舒缓症状，减少对生活质量的影响，这是处理的一个基本原则。最后我再一次强调希望功能紊乱的病人一定要保持一个良好的心态，一个平稳的放松的积极向上的心态是治疗这类疾病一个最重要的基础。