《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃16

【每日一星050续集】侯女士，29岁，江苏徐州人，自然怀孕，孕23周查出血小板降至2千，输5天丙球冲击后血小板升至10.7万，一周后又降至5万5。后化验发现：ANA阳性，SSA、SSB阳性，抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、TNF和白介素6增高，诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林+美卓乐+环孢素+硫酸羟氯喹片+钙剂+低分子肝素治疗，血小板稳定在正常范围内，2017年8月5日剖腹产女宝一枚，5.4斤，50cm，宝宝健康可爱！祝贺祝贺！9月13日上午特来到诊室，赠送锦旗一面表示感谢！ 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星262】李女士，31岁，湖北人，因不明原因不育不孕多年，被迫做试管，试管移植8次均失败（4次不着床，3次生化，1次胎停），已近崩溃的边缘而就诊。化验：封闭抗体阴性，夫妻HLA2个相容点，抗膜联蛋白A2抗体增高，为42.35ng/ml，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM 增高，为74.891U/ml，抗凝血素抗体IgG增高，为22.692U/ml，抗凝血素抗体IgM增高，为51.190U/ml，血清肿瘤坏死因子（TNF_a/CD3+CD8-）增高，为55.52%，ganma干扰素增高，为30.59%，甲周微循环中度异常，血小板聚集率增高，为81.4%。诊断：抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+环孢素+骨化三淳+钙片+每卓乐+纷乐+低分子肝素+益赛普+瑞白，第九次移植成功，移植28天一超双胎均有胎心胎芽，现已孕七周，初步度过危险期，再接再励，等待毕业和分娩！祝贺祝贺！

【每日一星263】李女士，36岁，河北人，结婚10年，不明原因胎停3次，均无胎心胎芽。卵巢囊肿术后。化验：血小板聚集率高，为98%，TSH增高，为3.61，血清白介素6增高，为421.4，肿瘤坏死因子增高，为164.69，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体阳性，为17.77，AMH降低，为，1.15。诊断：抗磷脂综合征，免疫凝血性不良妊娠，亚临床甲减，卵巢功能衰退。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋强克＋低分子肝素+纷乐+优甲乐，2017年9月12日孕19周，胎儿正常，授予结业证书！！等待成功分娩报喜！！！

【每日一星264】顾女士，32岁，北京人，2013年确诊干燥综合症，不良孕史2次，第2次胚胎染色体有问题。对紫外线和肝素过敏。化验：抗核抗体1:80,抗SSA抗体阳性，类风湿因子增高，血清白介素-6高，为387.72,肿瘤坏死因子高，为165.6,蛋白S活性低，为30, 血小板聚集率高，为89%，抗磷脂酰丝氨酸抗体阳性，TSH增高，为5.88。诊断：干燥综合症合并抗磷脂综合症。治疗：赛能2片+阿司匹林3片＋泼尼松2片＋优甲乐1片+钙剂+骨化三醇＋强克＋低分子肝素，用药一个月自然怀孕，目前孕16周，一切正常，等待发毕业证书和成功分娩报喜！

【每日一星265】李女士，43岁，黑龙江人，不明原因不育不孕20年，试管二次失败，均生化，年龄大很焦虑，就诊。化验：TSH增高，为4.08，抗梅毒抗体增高，为26.926，CRP增高，为6.3，血小板聚集率增高，封闭抗体阴性，AMH降低，为1.24。诊断：同种免疫异常性不良妊娠，亚临床甲减，卵巢功能衰退。治疗：美卓乐+环孢素+钙尔奇+辅酶Q10+低分子肝素+龙鹿胶囊+瑞白+强克＋地区孕酮+补佳乐后，第三次移植成功，现已孕15周，基本度过危险期，等待成功分娩报喜！

【每日一星266】李女士，32岁，山东诸城人，2014年12月突发脑梗后经当地医院检查确诊为抗磷脂综合征，治疗两年后，于2016年下半年开始备孕。化验：抗核抗体1:320阳性，APTT延长，为56.5秒，抗心磷脂抗体－IgG增高，为34，抗贝塔糖蛋白1抗体-IgG增高，为154.7，SCT筛查增高，为74，标准化比值为1.7，dRVVT筛查增高，为56，标准化比值为1.78，血清TNF增高，为146.34，白介素6增高，为112.3，白介素17增高，为36.99。确诊：抗磷脂综合征。治疗：低分子肝素（每日早晚一次）+阿司匹林+羟氯喹+钙尔奇+美卓乐+骨化三醇，于2017年3月自然怀孕，现孕24周一切正常，期待报喜。

【每日一星267】谷女士，33岁，河北唐山人，结婚10年，已生育女儿8岁，想要二胎，连续不明原因胎停5次（自行怀孕2次，人授2次，试管1次），后2017年4月再次自行怀孕后就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为66.23，白介素6增高，为240.31，蛋白S降低，为55，AMH降低，为1.02，血小板聚集率增高，为96%，诊断：复发免疫凝血性胎停，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克，现已孕二十四周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星268】徐女士，28岁，吉林长春人，不明原因生化妊娠2次就诊。化验：类风湿因子增高，为44.6，封闭抗体阴性，血小板聚集率高，为93%，白介素6增高，为97，肿瘤坏死因子高，为47，抗膜联蛋白A2抗体阳性，为45.03。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林100mg/d＋纷乐1片/d＋钙剂2片/d＋爱乐维1片/d+维生素c片+强克4针＋黄体酮针＋低分子肝素早晚一支+HCG针，第3次成功怀孕16周，目前一切正常，等待分娩报喜！

【每日一星269】杨女士 ，36岁，河北人 ，自然怀孕后生化一次，之后六年不孕 ，经检查发现输卵管积水和男士精子畸形率高，被迫做试管婴儿，试管两次失败（1次胎停 和1次不着床）。化验 ：抗SSA抗体阳性 ，血小板聚集率高，为97%， 25-羟维生素D3降低 ，为8，血清细胞因子TNF增高，为61.56，ganma干扰素增高，为24.21%，APTT延长，为27.4秒，蛋白S降低，为59。诊断：抗磷脂综合症可能，免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：塞能+克赛+阿司匹林+钙尔奇D+骨化三醇 。用药后第三次做试管婴儿成功，现已孕17周＋5 天，等待成功分娩报喜！祝贺祝贺！

【每日一星270】乔女士，北京人，30岁，有胎心胎芽情况下胎停育2次（分别是孕11周和孕8周），并出现宫腔粘连手术分离。经化验：血小板聚集率增高，为95.9％，免疫球蛋白E增高，为158，NK细胞比例增高，为23.2%，补体降低，C3和C4分别为0.579和0.115，抗膜联蛋白A2抗体增高，为119.02，抗PS/PT -IgM增高，为48.657，抗aPT -IgG 抗体增高，为30.526，抗aPT -IgM抗体增高，为22.398，封闭抗体阴性。超声显示双侧卵巢多囊样改变，对美卓乐过敏。诊断：典型抗磷脂综合征合并同种免疫异常。治疗：低分子肝素＋阿司匹林＋强的松＋纷乐＋环孢素＋钙剂＋强克＋补佳乐＋地屈孕酮，现孕12周，一切正常，初步度过危险期，等待毕业和成功分娩，祝贺祝贺！

【每日一星271】于女士，35岁，黑龙江人，护士，不明原因多年不孕不育，被迫于2012年做人工授精一次，孕35天自然流产，2016年做试管两次，均不着床。化验：血小板聚集率增高，为95%，抗膜联蛋白A2抗体阳性，为54.51，抗ps/pt－IgM增高，为30.425，免疫球蛋白IgM增高，达41.26，IgE增高，为219，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为183，25-羟维生素D3降低，为9，封闭抗体阴性，CD3-CD19+B细胞比例增高，为17.1%，叶酸代谢基因纯合子G/G突变。诊断：抗磷脂综合症并同种免疫异常，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+纷乐+骨化三醇+钙尔奇D，第三次移植成功着床，孕6w+4做彩超已有胎心胎芽，现孕9周，初步度过危险期，2017年9月4日特来诊室送鲜花表达感激之情，祝贺祝贺！

【每日一星272】刘女士，山东人，34岁，结婚五年来不良妊娠3次（分别是孕15周和孕9周各胎停1次，生化1次）而就诊。化验：补体C3低，为0.847，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM高，为31.759，抗膜联蛋白A2抗体增高，为129.61，抗贝塔2糖蛋白1抗体阳性，标准化SCT比值增高，为1.22，抗精子抗体阳性，25-羟维生素D3低，为9.4，叶酸代谢基因纯合子T/T突变，封闭抗体阴性。诊断：典型抗磷脂综合征并同种免疫异常，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变。治疗：低分子肝素＋阿司匹林＋美卓乐+赛能＋钙剂＋骨化三醇+强克＋爱乐维。用药两个月后自然怀孕，孕初期因见红和褐色分泌物，用低分子肝素、阿司匹林、美卓乐、赛能、钙剂、地屈孕酮片、肌注黄体酮、补佳乐、维C、免疫球蛋白联合保胎，孕8周因补佳乐自行减量过快导致雌二醇急剧下降，紧急加服补佳乐至孕12周，有惊无险度过孕早期，现孕20周，一切平稳，期待分娩报喜，祝贺祝贺！

【每日一星273】朱女士，35岁，北京人，结婚8年，2015年自然怀孕一次，但HCG翻倍慢，一直无胎心胎芽，后人工流产，后做试管婴儿2次均不着床失败。化验：血小板聚集率高，为93%，蛋白s活性低，为47，抗膜联蛋白A2抗体高，为98，抗蛋白S抗体阳性，血清TNF水平增高，为21.88，ganma干扰素增高，为19.74%，25-羟维生素D3降低，AMH降低，TSH增高。诊断：抗磷脂综合征，维生素D缺乏，亚临床甲减，卵巢功能衰退。治疗：瑞白+低分子肝素+阿司匹林+美卓乐+钙片+骨化三醇+优甲乐+环孢素。用药后第三次移植成功着床，目前孕14周，初步度过危险期，等待毕业和成功分娩报喜！

【每日一星274】王女士，37岁，河北涞源人，因多囊卵巢、左侧输卵管不通和宫腔粘连多年不孕，被迫做试管婴儿，但做2次失败(1次促排效果不佳放弃未取卵，1次不着床)，用药后第三次移植囊胚成功，孕九周时化验：血肿瘤坏死因子增高，为83.5；抗心磷脂抗体lgG增高，为28.1，抗蛋白C抗体阳性，抗内皮细胞1:20阳性，抗波形蛋白抗体增高，为13.82；纤溶酶原活性降低，为71%；蛋白s活性降低，为54%，血小板聚集率增高，为86%，25-羟维生素D3低，为18.2。诊断：抗磷脂综合症，抗凝和纤溶系统异常，维生素D缺乏，多囊卵巢综合症。治疗：阿司匹林＋硫酸羟氯喹＋钙剂+醋酸泼尼松＋骨化三醇9＋强克＋二甲双胍＋低分子肝素，现孕21周+2，一切正常，已颁发毕业证书，等待顺利分娩报喜！

【每日一星275】韩女士，36岁，北京人，已成功分娩个女儿，要二孩，但去年先后生化1次和胎停1次（孕8周）。化验：抗核抗体1:100阳性，抗UIRNP抗体++，抗内皮细胞抗体+，蛋白S降低，为40.3，封闭抗体阴性，血清TNF-a 增高，为23.7，ganma干扰素37.43，抗凝血素抗体IgM高，为22.635。诊断：结缔组织病，抗磷脂综合征，免疫凝血性不良妊娠。 治疗：阿斯匹林+羟氯喹+强的松+低分子肝素，备孕前1周皮下注射强克，每周一针，连续四周，用药一个月后成功自然受孕，目前怀孕21周，一切正常，等待成功分娩报喜！

【每日一星276】吴女士 ，32岁 ，浙江义乌人，不明原因不孕7年，不良妊娠9次（人工授精2次未成，行试管婴儿助孕，发现精卵不结合，行2代试管，移植7次未成，其中6次未着床，一次孕8周胎停）。化验 ：血小板聚集率高 ，为91%，NK细胞比例增高，为21.09%，25-羟维生素D3降低，为13.1ng/ml，抗膜联蛋白A2抗体增高，为131.48ng/ml，补体C3降低，为0.843g/l，抗SSA抗体弱阳性，夫妻HLA有1个相似点，封闭抗体阴性。诊断：抗磷脂综合征，同种免疫异常，维生素D缺乏。 治疗：阿司匹林+纷乐+法安明+美卓乐+瑞白+钙片+骨化三醇+辅酶Q10，用药两个月后第八次试管移植成功着床，现已孕12周+5，母婴情况可，祝贺祝贺！

【每日一星277】冯女士，38岁，贵州省贵阳人，不明原因不孕5年，先后做试管婴儿5次失败(取卵6次，4次不着床）。化验：封闭抗体阴性，补体C3降低，为0.787，血小板聚集率增高，为91%。诊断：同种免疫异常性不良妊娠，合并抗磷脂综合症可能。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋纷乐+钙剂+瑞白＋低分子肝素，第5次移植成功，第十四天怀孕成功着床，现孕9周，初步度过危险期，等待毕业，祝贺祝贺！