拟接受胸部手术患者如何进行术前准备

  胸部手术对患者呼吸和循环系统有一定的影响，充分的术前准备能够最大限度的减轻手术对机体的影响，使患者能够快速康复，也是我们科一直在推广的快速康复外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)的重要组成部分。

  一 呼吸功能准备

  我们术前均需要对患者的呼吸功能进行评估，以判断是否适合进行胸部手术，通常做的检查是肺通气功能及流速容量曲线测定。还有一个最简单的判断肺功能的方法，就是爬楼实验：无休息爬四层楼（即一口气），若患者能够顺利完成爬楼实验，则一般能够进行肺部手术。

（1）戒烟

吸烟能够刺激呼吸道，增加痰液分泌，且减弱气管内纤毛对痰液的清除能力，影响排痰。若患者术后痰液较多，容易阻塞气管，发生肺不张，增加肺内感染机会，延长住院时间，增加花费。故术前戒烟是十分必要的，最好能够戒烟2周以上。

（2）肺活量锻炼

术前呼吸功能锻炼可以改善肺功能，加速术后恢复，减少术后并发症的发生。建议术前患者进行呼吸功能锻炼，最简单的方法就是吹气球，每日4-5次，每次8分钟左右。

（3）练习有效的咳嗽

术后有效的咳嗽有利于痰液的排出，但部分患者由于术后疼痛而不能有效的咳嗽，术前训练可以使患者更好的术后排痰。训练方法为：深吸气末屏气，继而用力咳嗽，多次咳嗽使痰液到达咽部，再用力咳出。

（4）锻炼腹式呼吸

腹式呼吸能够加强膈肌运动，提高通气量。训练方法为：吸气时用鼻吸入，尽量保持胸部不动；呼气时用口呼出，收缩腹部，尽量保持胸部不动。即为缓慢呼气和深度吸气。呼吸7-8次/分钟，15分钟/次，2-3次/天。

（5）药物治疗

对于住院患者，我们会对进行雾化吸入改善肺功能的药物进行治疗，对于在家等待住院的患者可以吸入扩张支气管药物以改善肺功能。

  二 营养支持

   良好的营养状态可以使患者更加快速的康复，术前患者可以口服蛋白粉加强营养，多食用肉蛋奶及蔬菜水果类。

  三 心理准备

   胸部手术是一种创伤，给病人带来身体和心理方面的压力和痛苦，家属要多鼓励病人，对于患者存在的疑虑要多和医生沟通，增加战胜疾病的信心，以乐观的态度对待手术。

  四 特殊类型患者

（1）对于高血压患者

  高血压患者要规律服用降压药物，使血压稳定控制在140/90mmHg左右。若术前未规律服药，且血压较高，术前血压应稳定控制在150/100mmHg左右，血压波动较大会导致住院期间发生脑出血及脑梗塞等严重并发症。

对于口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）类降压药的患者，即名字带有“普利”的药物，因该类药物能够引起术中难以纠正的低血压，服用该类药物患者术前需要改用其他降压药。

（2） 对于糖尿病患者

  术前一周需要每天监测空腹及餐后2小时血糖（每日4次），以空腹血糖不超过8mmol/l,餐后血糖不超过12mmol/l为最佳。

（3）对于长期口服阿司匹林患者

  术前服用阿司匹林会造成术中难以控制的出血，口服阿司匹林患者需要停药1周以上。

五 对于心梗患者

   6个月内不宜进行胸部择期手术。

六 于脑梗及脑出血患者

   6个月内不宜进行胸部择期手术。

七 其他疾病患者

  患有其他疾病，或有正在服用的药物要向医生及时说明。

我们希望在医护人员和患者及家属共同努力下，患者能够顺利快速的康复。