情志与耳鼻咽喉疾病

人有七情六欲，调适得度则心情舒畅，机体则能阴平阳秘，百病不侵。反之，七情情志的变化，恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲伤、激动、愤怒等，均可导致脏腑气血逆乱，功能失调而发生各种疾病。

一、理论基础浙江省中医院耳鼻咽喉科洪钱江

情志指喜、怒、思、悲、恐、惊、忧等情绪变化, 简称七情或五志 。正常的情志活动, 能调达脏气, 助正抗邪,“气贵舒而不贵郁, 舒则周身畅达, 郁则百脉违和”。《灵枢·口问》曰：“夫百病之所生者, 皆生于风雨寒暑, 阴阳喜怒, 饮食居处”，可见情志是致病的重要因素之一, 情志因素可直接作用于内脏而发病, 也可导致脏腑气血失调, 亦可影响病理过程而使病情恶化。祖国医学认为“人有五脏化五气, 以生喜、怒、悲、思、恐”, 而情志以脏腑气血为物质基础, 七情可直接影响机体内环境的稳定性, 使气机紊乱, 脏腑功能失常, 即七情病证多从内而发, 首先引起内伤, 发病之初, 使气机紊乱, 使五脏功能紊乱, 病变进一步发展, 则致瘀血、痰火、气血津液、精髓亏损等继发病证。《素问·举痛论》说：“怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下…… 惊则气乱……思则气结”, 就是对七情内伤, 影响脏腑气机, 导致各种疾病发生的高度概括。情志活动分属五脏(包括脑)的生理功能, 尤其与肝的关系更为密切, 又有肝主情志之说, 中医认为肝主疏泄, 指肝具有疏散宣泄的功能, 此功能主要关系着人体的气机调畅, 情志的异常变化最易影响肝主疏泄的功能, 从而使气机紊乱, 气血失调, 导致情志病。因此情志致病最主要的发病机制是使气机升降失调, 导致气血逆乱。且与肝最相关。

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志的变化，是人体对外界刺激或内源性刺激的正常反应，但如刺激过于强烈，或过于持久，超过人体所能承受的范围，就会引起藏腑的气血紊乱，导致疾病。当今社会飞速发展，引起情志刺激的因素越来越多，工作劳累紧张、人际关系处理、工作学习不顺、社会关系复杂、夫妻感情失和、经济压力较大、气候温差、家庭纠纷、居住环境、卫生环保等因素，均可引起情志的异常，导致气血失和，气机紊乱而发病。《三因极一病证论·卷之二·三因论》有日：“七情，人之常性，动之则先伤脏腑郁发。”

而随着社会经济的飞速发展和工作和就业的激烈竞争，知识不断的更新，使人们的思维和处事越来越复杂，忧思恼怒成为常见的情志现象。情志活动发自五脏，情志病变伤在五脏，由于心调控人的情志，肝舒畅人的情志，脾胃调衡人的情志，因此，情志病变主要损伤肝、脾、心，病机变化主要是气机紊乱。而思为脾所主，脾居中属土，为五藏六腑之源，气机升降之枢纽。故情志所伤虽先伤所藏之藏，但终必及于脾胃，影响脾之运化、胃之受纳，最终导致气血化生障碍，运行输布失常，精血耗伤，诸病由生。

二、影响疾病

1．耳鸣、耳聋

耳鸣是无外界声源刺激而主观感觉耳内有声音的一种症状，可由多种疾病或原因引起，大部分患者在安静环境下耳鸣较明显，对生活学习影响不大；严重者耳鸣呈持续性，可影响工作学习，影响情绪和睡眠，更有甚者有自杀倾向。耳聋则是指不同程度的听力减退，甚至失听。

耳鸣耳聋是临床常见病，殊不知此两病与情志关系相当密切，由于情志变化可以直接引起耳鸣耳聋的发生或加重症状的变化。                                                                                                                    

正如《灵枢·邪气脏腑病形》篇所曰：“十二经脉, 三百六十五络, 其气血皆上于面而走空窍”, 耳为宗脉之所聚, 《医学心悟》也说：“足厥阴肝, 足少阳胆经皆络于耳”, 《素问·至真要大论》说：“厥阴之性, 耳鸣头眩”。 又肝气假肾通于耳, 如《辨证录》曰：“ 肝为肾之子, 肾气既通于耳, 则肝气未尝不可相通者, 子随母之象也”。故肝气通于耳, 若情志不畅, 肝失疏泄, 气机不畅, 或肝郁化火, 肝火上扰, 则易致耳鸣, 耳聋等, 所以为肝的情志变化在耳科疾病中占有重要地位, 其基本的病理变化是肝失疏泄,。

肝主疏泄，如若情志变化，过度忧郁，则可使肝的疏泄失常，忧郁则致肝气郁结，久则化火生风，临床常见目眩头晕、耳鸣耳聋等耳病。肝气郁结、风痰上扰型耳鸣居多。肝胆互为表里,胆经循耳,肝脉藉胆脉通于耳。肝为将军之官,主升发疏泄,若肝失条达,郁而化火,上扰清窍,则致耳鸣。《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发,甚则耳鸣旋转。”《证治准绳·杂病·第八册》说：“气逆耳聋有三，……肝气逆。则头痛，耳聋不聪，颊肿。”《医贯·卷之五》“若怒便聋或鸣者，属胆经气实。” 故用疏肝通窍、息风化痰之法治疗肝气郁结、风痰上扰型耳鸣。

     2．眩晕

    眩晕是以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要要特征的疾病。其发病也与情志所伤有关，主要所作肝脾两脏。

肝主升主动,体阴而用阳,其性刚劲,喜条达而恶抑郁,内藏相火。若遇事恼怒,暴怒伤肝,肝升太过,或所愿不遂,肝气郁结。丹溪曰:“气有余便是火”。气郁日久而化火生风,风借火势,火助风威,风火相煽,上扰清窍,头目失养而发眩晕。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”,“厥阴之胜,耳鸣头眩,愦愦欲吐。”《素问·六元正纪大论》亦云:“木郁之发,甚则耳鸣旋转。”

头为清窍,必赖五脏六腑清阳之气滋养,而后方能耳聪目明。肝主疏泄,为一身气机之枢,喜条达而恶抑郁。朱震亨云:“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉。”若喜怒不节,忧思过度,冲和之令失常,木失条达之性,疏泄无权,气机为之滞塞,清阳之气不展,脑窍失荣,则眩晕之病作矣。临床症见头晕头胀,时轻时重,随情绪因素而波动,并伴见胸闷太息,胁肋胀痛,或嗳气脘痞,舌苔薄白,脉弦。《景岳全书》所云:“情志之郁, 因郁而病。”《医醇滕义》亦云:“气得疏通, 郁于何有?” 证见头晕,头胀,口苦,心烦,急躁易怒,失眠多梦,大便燥结,小便溺赤,舌红苔黄,脉弦数,常伴见胸闷、善太息等肝气郁结症状。治当宗《内经》“木郁达之”、“结者散之”之旨,疏肝理气,开郁散结,方可选柴胡疏肝散或逍遥散加减。

若思虑过度而伤脾，脾失健运，升降失常，清阳不升，浊阴不降，则易致诸窍蒙浊而失清灵，从而引发众多耳鼻咽喉疾病的发生。思发于脾而成于心，故思虑过度，不仅伤脾，而且耗伤心血，致使心血不足，神失守舍，听神、位神失主，而易发眩晕、耳鸣、耳聋等，犹如《古今医统大全·卷六十二·耳病门》所日：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗，必致耳聋耳鸣。”

以上充分说明了情绪与眩晕有着密切的关系，提示我们在诊断时注重精神因素，在躯体治疗的基础上注意调养身心，以使疾病早日痊愈。

眩晕患者, 尤其是肝阳上亢型, 常因情绪激动而诱发或加重病情。因此, 做好情志护理至关重要。一方面要劝说患者少生气动怒, 经常保持心情舒畅, 精神愉快, 同时也要学会自我调控, 如采用升华法、转移法等。培养豁达、开朗、宽容的性格, 有助于调节情绪。另一方面, 要取得其家属配合, 避免外来一切不良刺激, 以免七情内伤, 加重病情。

     3．鼻衄

鼻衄即鼻出血，也是多种疾病的常见症状之一。轻者仅涕中带血，可自止；重者出血不止，可危及生命，患者常常惊恐不巳，有时也与情志有关。多数情况下，患者情绪不稳定，惊恐、焦虑、或思虑过多，肝气郁结，气机不畅，肝气横逆，血随气涌，发为吐血衄血。《素问·气厥论》认为:“脾移热于肝，则为惊衄”。指因惊恐、惊吓等情志剧烈变化引起的鼻衄。《素问·气交变大论》中亦记载:“岁金太过，烁气流行。肝木受邪……咳逆甚而血溢”。《医醇賸义·卷二》也说：“鼻衄之症，其平日肺气未伤，只因一时肝火蕴结，骤犯肺穴，火性炎上，逼血上行，故血从鼻而出。”

因惊恐或因肝郁化火，七情伤肝，肝郁气结，久郁化火，循经上逆：或暴怒伤肝，肝阳上亢，迫血妄行，皆可上逆，灼伤肺络，而见鼻血，所谓用木火刑金。治宜肝肺两清；肝郁化火，宜疏肝清火；肝阳上亢，宜潜阳摄血而从肝论治。在临床上，此证多见于高血压患者，调护宜做好患者思想工作，保障患者安静睡眠。

 情志调护： 鼻出血发病急, 出血量大, 病人多有恐惧焦虑心理, 肝喜条达, 若情志过激，肝失调达, 郁结化火, 肝火上炎, 迫血妄行 ,而使鼻出血反复发作难以制止, 尤以高血压患者更甚。故对这类病人着重进行情志调护, 加强心理护理, 向病人讲解七情致病之理, 使其了解情志异常对疾病发生、发展、转归的影响。根据病人不同的心理特征, 我们选用分析、支持、矫正、暗示等护理手段, 使他们能在情志上做自我控制, 情绪得以稳定, 舒展心胸, 以扶益正气, 平降肝火, 和畅气血, 以利止血,，促进康复。

4．梅核气

本证为咽喉部有异常感觉，如有梅核气塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，但不妨碍饮食，咽内检查无异常发现，以妇女多见。本病症状虽不重，但多数患者思想负担较重，有的甚至怀疑自己患了不治之症。

《古今医鉴》说;“梅核气者.窒碍于咽喉之间，咯不出，咽不下，如梅核之状是也.”

梅核气最早认识见于《内经》。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中日：“胆病者，善太息，……心下澹澹，恐人将捕之，嗌中介介然，数唾。”《金匮要略·妇人杂病脉症并治第二十二》则明言：“妇人咽中如炙脔，半夏厚朴汤主之。”这首方剂成为后世医家治疗梅核气的代表方沿用至今。宋代《太平惠民和剂局方·卷四》收载民四七汤，以“梅核”形容本病症状：“四七汤，治喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也。”并指出：“男女或有咽喉间有梅核之恙者，触事勿怒，饮食勿冷。”《仁斋直指方》谓“梅核气”为“七情气郁，结成痰涎，……或塞咽喉如梅核粉絮样，咯不出，咽不下。”

祖国医学认为，咽喉是司饮食、行呼吸、主音声的器官。上连口腔鼻窍，下通肺胃肝胆，既是呼吸饮食之孔道，又是诸经络循行和交会之处，故其生理功能和病理变化与整体之脏腑挂络关系非常密切。现代医学也认为:咽部神经极为丰富，有迷走，舌咽、副神经颅根、颈交感神经和三叉神经等五条神经，参与支配咽喉的感觉和适动，故咽部的感觉非常灵敏。此外，全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，使咽部产生异常感觉。这些病因分析与祖国医学有关咽喉学说的整体观念，完全相吻，并起相互补充作用。

笔者认为，诊治梅核气时，宜首先多方查找病源，方可避免误诊;检查病由时，应先从咽喉查起，方可避免漫无边际;必要时须借助现代医学仪器，对邻近组织或全身进行详细检查，方可得正确诊断，总之，须持关切同情态度，切勿轻率否认病人主诉，要从整体出发，兼顾多科，全面分析，方能有的放矢，兼顾表里虚实，着眼上下中外，而获临床效果。

梅核气, “妇人咽中如有炙脔, 半夏厚朴汤主之。”此缘于情志不遂, 气机不畅, 气滞痰凝, 上逆于咽。患者自觉咽中有异物, 咯之不出, 吞之不下。治用半夏厚朴汤以开结化痰, 顺气降逆, 气机得调, 则气开痰涎自散。

5．情志瘖

临床所见患者突发失音，而局部检查咽喉部均无明显异常，仅为发音困难呈气息音。其发病其实多与情绪变化有关，多见于情志不舒，生气或大悲大戚之后。

《景岳全书·卷二十八·杂病谟·声喑》所日：“忧思积虑久而致瘖者，心之病也。”又日：“凡思虑过度而为瘖者，宜七福饮、归脾汤之类主之。”《景岳全书·卷二十八·杂病谟·声喑》有日：“惊恐愤郁卒然致瘖者，肝之病也。”又日：“凡大惊大恐卒然致瘖者，肝胆有伤也。”思虑伤心，心虚神荡，发声失主，则亦可致声音不扬，声音变换失常，声不随意。

其治疗常以消除顾虑、调节情绪，加以暗示、鼓励等方法，其症往往可以不治而愈。

    三、对因治疗

情志能致病，亦能愈病。保持良好的精神状态与情志变化，不仅有利于健康，而且能使病者康复。耳鼻咽喉疾病也是一样，病人会有种种的疑虑，你虽然开了一个很好的处方，若不对病人作认真的检查并对疾病作一些介绍，去除不必要的疑虑，往往会产生处方对头，效果不显的结果。所以在病人诊治给予方药治疗的同时，一定要结合心理治疗，充分调动病人的主观积极性，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，保持良好的精神状态，才能收到事半功倍的效果。《内经》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人的情志活动与脏腑有着密切关系，不同的情志变化，对脏腑有不同的影响，耳鼻咽喉科与其它各科一样，常由于病人情志异常变化而伤及脏腑，气机升降失调，气血功能紊乱，出现在耳鼻咽喉部如有物梗阻、脑鸣耳聋、鼻部出血、声音改变等等，病人多疑虑在这些部位发生病变，害怕癌肿的发生，所以在认真而详细合理的捡查后，确实排除病变，根据症状进行全身的辨证治疗用药，结合具体情况给病人有一个合理的解释，去除不必要的思想疑虑，结合心理疗法而取得效果。

四、情志调治

因情志异常变化伤及脏腑，气血升降失调，气血逆流而致耳鼻咽喉疾病，在中医辨证内服药物外，必须结合情志所伤，进行心理调治。

1．移情易性法

移情易性法就是要针对病人的心理疾患，采取一定的措施使病人派遣情思，改易心志的一种特意心理疗法。根据病人的不同病情不同心理和不同环境、条件等，以人为本灵活应用，例如：(1)针对病情选取的音乐疗法．对人的情感影响很深。如微悲而充满焦虑的乐曲使人产生忧心忡忡的情感。舒畅和谐、节奏鲜明的乐曲使人感纠快乐之感。粗壮威严充满激情的乐曲．使人产生严肃、崇高的情感等等。(2)观赏山水风景可使人心旷神怡、清和志达能去除疲劳与烦恼、转移情志。(3)生活遭受厄运者要鼓励把心身创伤等不良刺激化为奋发进取的动力，投身于进步事业．以此舒志解愁。

2．情志移神法

情志移神法分析病人对疾病的注意力，及时掌握病人的心理状态，诱导病人将注意力移神他人、他事、他物，使不良情绪得到缓解。

3．情志静志法

情志静志法创造一个和谐舒适的环境，包括自然环境、人际环境。根据病人病情从气候、环境、生活方式、人际关系等方面综合调整。通过临床护理工作中掌握病人的心理反应，因势利导，因人施护、测其行、顺其志、定其心，移情变气，可收到事半功倍之效。

4．暗示解惑法

暗示解惑法用含蓄间接的方式，对病人心理状态产生影响以诱导病人无形中接受医生的治疗性意见。或产生某种信念，或改变其情绪行为，甚或影响人体的生理机能，从而达剑治疗疾病的目的。心存疑惑是患者普遍的心理状态，特别是性格抑郁、沉默寡言的患者表现更为突出。

5．顺情从欲法

顺情从欲法顺从病人的意志．情绪，满足病人身心的需要。人的一切活动都是为了满足生理或心理的需要，生理或心理的渴求与欲望是客观存在的。物质决定精神．需求的满足与否，会影响人的情绪与行为。必要的生活欲望不能得到满足，不仅影响正常的生理活动，甚至导致精神情志病变。在疾病过程中病人的情绪多有反常，对此应先顺其情从其欲．才有助于身心康复，但对于病人心理上的欲望，应分析对待：对合理的欲望，客现条件又

能允许的就尽量满足其所求，如创造条件改变其环境或对其想法表示同情、理解、支持保证等等。对于那些胡思乱想，放纵无稽等错误的、不切合实际的欲望。自然不能放纵和迁就，而应当以善于慢性疾病或长期卧床者语言要有鼓励性，对抑郁型或燥动性病人语言要顺从为宜。在临床护理中要重视语言艺术在护理中的重要作用．非语言性艺术也是备受关注的．所以要对病人关心备至，满足病人的心理要求，解除病人的厌烦心理，以利于病人的康复。

6．劝说开导法

刺激性语言也是致病因素，语言是传递信息的物质载体它运载着人们的思想和感情，直接影响到对方的感觉器官，产生不良的效果。“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”要掌握语言技巧。因精心的治疗与护理始终贯穿于整个过程，绝对不能忽略了语言治疗疾病的作用。病人对所有的检查治疗存在种种疑虑和恐惧．对医护人员的语言、态度极为敏感。用敬语向病人了解病情，给人以和蔼、热诚、充满信心的表情，使病人感剑亲切、温暖、被重视，使病人解除或减轻紧张情绪，降低精神压力，从而积极配合治疗。“医人之心，疗人之疾。”对不同病人采取不同的语言，发挥其积极作用。语言要因人因病而异，语言要因时因地而异，语言要因事因情而异。如对急性疾病痛苦者语言要少而深沉，给予深切同情；对于慢性疾病或长期卧床者语言要有鼓励性，对抑郁型或燥动性病人语言要顺从为宜。在临床护理中要重视语言艺术在护理中的重要作用．非语言性艺术也是备受关注的．所以要对病人关心备至，满足病人的心理要求，解除病人的厌烦心理，以利于病人的康复。

7．情志疏导法

情志疏导法妥善的精神护理不仪可取药疗的效果，特别是对某种因情志因索引起病症其疗效卓现。对性情急躁的病人要耐心开导不厌其烦。劝说：“既来之，则安之”。急则易怒，怒而伤肝加重病情，应节怒养肝，肝气条达，其病易愈。对情绪忧郁苦闷的病人要反复开导安慰解释．说明思则气结，忧则伤肺，应节忧愁以养肺。肺主移神之气．气机调和．气血流通，以利机体康复。安静整洁、舒适。幽雅的环境和清新的空气，可以使病人性情舒畅，精神愉快，有利于吐故纳新，气机调畅，促进机体早日康复。病人特别需要安全感，因此，有些病人怕手术做不好留下残疾，怕输血、输液发生不良反应．怕吃错药、怕打针等等。医护人员主动介绍一些病情和必要的知情知识，使病人安心、放心．有信心，例如使用某种新药进行某种新治疗，应对病人解释明白．消除其顾虑。