作者的话：

每人都有二颗心，一颗肉体之心，一颗精神之心，两者可以互相影响。不要以为心悸心慌心痛胸闷胸痛气短就是冠心病心脏病啥的，其实更多的是出于情绪不舒所致的心理之病而已。近年西医始有“双心”之说，而中医在二千年就早已认识到了这一点，并积累了丰富的治疗经验。今天，医患双方都需要知道：你以为是心脏病，其实可能不过是郁证的表现罢了；你以为治疗的是心脏病，其实不过是郁证罢了。感谢人卫出版社将我的学术研究内容科普化。

——蒋健

以下转载自人卫中医：

郁证性心悸的治疗

据统计，门诊患者心悸发病率达16%。我们需要从中将郁证性心悸识别出来并予以相应的治疗，以进一步提高临床疗效。

01 当代中医治疗

以疏肝解郁、安神定志类方药治疗心悸的临床报道颇多，既有以逍遥散、丹栀逍遥散、安神定志丸、甘麦大枣汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、小柴胡汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方剂化裁治疗者，也有以疏肝解郁和/或安神定志类方药配合益气养血、活血化痰方药治疗者。

一些医家甚至强调心悸当从疏肝解郁论治，注重调和心神、重镇安神。以方药之效测证候之本质，提示所治当属郁证性心悸或伴有郁证性心悸（或心悸伴有郁证）。

安神中药有镇静中枢、调节自主神经作用，可通过维持交感、迷走神经内分泌稳态，降低自主神经异常对心肌细胞膜离子通道影响等途径，减少心房纤颤发生，发挥抗心律失常作用。

酸枣仁汤、甘麦大枣汤，以及养心安神药酸枣仁、合欢花，镇静安神药龙齿等，具有一定的抗抑郁、抗焦虑作用，其机制与调控脑内单胺神经递质有关。

如同安神促寐与解郁疏泄类药物的药性有相通之处一样，安神定悸与解郁疏泄类药物的药性也有相通之处。

02古代中医治疗

历代医籍均有大量以解郁安神定志方药治疗郁证性心悸的记载。

唐代孙思邈《千金翼方·心悸》载：“治产后忽苦，心中冲悸，或志意不定，恍恍惚惚，言语错谬，心虚所致方：人参 茯苓（各三两） 茯神（四两） 大枣（三十枚，擘） 生姜（八两） 芍药 当归 桂心 甘草（各二两）。”他如远志汤（《千金翼方·补益》）、大定心汤（《备急千金要方·小肠腑方》）等，均运用了茯神、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎、柏子仁等安神定志的药物。

宋代《太平圣惠方·治心脏风虚惊悸方》载：“治心脏风虚，惊悸心忪，常多健忘，宜服茯神丸方。”

明代张景岳《景岳全书·杂证谟·怔忡惊恐》载：“心神虚怯，微兼痰火而惊悸者，八物定志丸。心气郁滞，多痰而惊者，加味四七汤。痰迷心窍惊悸者，温胆汤或茯苓饮子，甚者朱砂消痰饮。风热生痰，上乘心膈而惊悸者，简要济众方。若大恐大惧，以致损伤心脾肾气而神消精却，饮食日减者，必用七福饮、理阴煎，或大营煎，或大补元煎之类酌宜治之，然必宜洗心涤虑，尽释病根，则庶可保全也。”

以上列举文献记载的心悸，大多伴有情志性症状，所用处方均含养心安神定志及调理情志类药物。

03 现代医学治疗

镇静安神、抗抑郁、抗焦虑药物用于治疗郁证性心悸见诸许多临床报道。

例如，以盐酸氟西汀胶囊（百优解）、氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗心脏神经症之抑郁情绪和躯体症状（包括心悸），以抗抑郁药物联合心理疗法治疗心脏神经症。

此外还有以疏肝解郁和/或安神定志方药，联合抗抑郁、抗焦虑药物等中西医结合的方法治疗心脏神经症之心悸，如柴胡疏肝散合黛力新、逍遥散合帕罗西汀等，均取得了确切的疗效。

END

【本文选自《郁证发微六十论（全2册）》，人民卫生出版社，作者：蒋健。人卫中医编辑整理。】