有 “痣”者，谈“痣”恶变

为什么会有痣上海市皮肤病医院医学美容科邬宗周

我们皮肤的颜色来自于表皮层中的黑色素细胞。正常的情况下，这些细胞会均匀分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻挡紫外线，以防其对真皮层造成损害。

但在一些特殊因素作用下，黑色素细胞选择抱团取暖、并且大量合成黑色素，就成了痣细胞，团聚在一起的痣细胞称为细胞巢，就是我们看到的色素痣，俗称“痣”。

很多观察比较仔细的人会发现色素痣大部分都是后天长出来的，几乎每个人都有。

痣的分类

说道“痣”，又有新的问题出来了，我们到皮肤科就诊的时候经常听到医生，特别是皮肤美容医生说还有什么“色素性毛表皮痣”“皮脂腺痣”“鲜红斑痣”“颧部褐青色痣”等等，有些疑惑。

今天讨论的是痣细胞痣，是一种后天的痣，又叫色素痣，色痣，分为交界痣、皮内痣和混合痣。（同时请与肛肠科的内痔、外痔、混合痔区别开来）

色素痣与恶性黑素瘤鉴别

《非常勿扰II》里孙红雷所扮演的角色李香山的一句台词，他说他脚背上有一个痣，“这颗痣从小就有，两个星期前觉得有点痛，去医院一看，医生告诉他，黑痣已经演变成黑色素瘤，而且恶性程度很高，想做点什么事情赶紧做”。这吓坏老百姓的就是这“从小就有”的痣，竟然能够有一天要了人命。那敢问谁身上没有几个小痣？难道这些痣都会恶变？难道这些小小的黑痣也会危及生命？一时间，大家谈“痣”色变。

因此，认识皮肤恶性黑色素瘤，重视自己的身上的痣，做到早发现早治疗，才是提高我国皮肤恶性黑色素瘤的关键。话说谁身上没有一两颗痣呢？那么又该如何鉴别自己身上黑痣的良恶性呢？这里教大家一套简单易学的口诀，学会它，你就能初步地鉴定一下自己身上的黑痣了。

将良性色素痣和恶性黑素瘤分开的“ABCDE鉴别法”：

A-Asymmetric对称性：良性的痣一般是对称的。恶性的痣可以各种奇怪的形状，大部分是不对称的；

B–Border边界：良性的痣一般边界清晰。恶变了的黑痣或者说恶性黑素瘤边界模糊，可呈锯齿状，或如晕开的墨水印，甚至如蟹爪一般向外延伸；

C–Color颜色：良性的痣颜色均匀，一般为黑色，可为红色的血管痣，或蓝痣。恶性的黑痣可出现颜色深浅不一，甚至伴色素剥脱出现白化皮肤，当肿瘤伴有出血时，还可出现黑红色，颜色不均匀；

D–Diameter直径：良性的黑痣一般很小，不会超过1cm，长大的速度也很慢，需要经过几年的时间才增大一倍。大于2.5cm的黑痣恶变的可能性就比较大，良性痣恶变其直径也会在短时间内迅速增大；

E–Evolution隆起：良性的痣生长缓慢，表面不会有太大变化。恶性的痣在其迅速长大的过程中可出现表面隆起，继而破溃、渗出甚至出血，患者也会有疼痛、瘙痒等不适感觉。

痣如何发展成恶性的黑色素瘤?色素痣恶化为黑色素瘤的原因如下：1、良性色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变。因此，需要足部、会阴部等易受摩擦部位的痣给予足够重视，长期受到挤压与摩擦，最终导致色素痣发生癌变。

2、为了美观胡乱点痣、过度使用化妆产品，甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的色素痣，导致皮肤发生化学性污染。更甚者刺激了黑素细胞的过度增殖，加速痣的恶化。这是良性痣恶化成黑色素瘤最常见的原因，也是需要避免的。

3、还有很多黑色素瘤患者是老年人。这并不是因为这种病症发展缓慢而出现的现象，而是由于随着人体年龄的增长，我们的免疫功能确在逐渐衰退。而免疫功能低下是黑色素瘤发生的另外一个重要原因。

什么样的痣必须尽快切除

平时陪伴着我们的痣，发生了什么状况，我们需要重视，是必须切除并做病理检查的信号呢？

当痣发生恶变时，局部常有轻度瘙痒、灼热或者疼痛，边缘处出现卫星小点，可能出现突然增大、颜色加深、有炎症反应、破溃出血等情况，这些情况的发生需要到皮肤科医生那里就诊了。

而对于掌、跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处的痣需要密切观察；

而对于本身不对称、边界不清、颜色不均匀、短期有隆起的痣最好尽早切除做病理检查，对于有些已经点过痣的部位再次出现的“痣”必须尽早切除并送病理检查。

面部为美容需要的痣如何处理

那如果发现了自己身上可疑的病灶又该如何确诊呢？

其实非常简单，就是去正规的医院将可疑的黑痣切除送病理检查。

不要担心，皮肤色斑的切除术是一项非常成熟的小手术，大部分医院的外科都可以完成。

较小的病灶一般只需要局部麻醉，手术完即可回家休养，一周左右伤口就可恢复，无论从美观和功能都不会造成太大的损伤。关键是切下的病灶一定要送病理显微镜检查，不要随意丢弃。

对于非常微小的黑痣（小于0.5cm），特别是长在面部的黑痣，出于美观的考虑，也可考虑点痣。

需提醒的是，点痣必须在专业的美容机构或医院进行，不可自己随意处置，特别是很多人自行网购药水点痣，或者在街边的小摊上用药水随意点痣是不可取的，否则点痣不尽反而容易引起恶变。

而对于既往已经点过的痣，经过一段时间再次复发，或者是再次生长出来的情况，需采用切除的方法，并进行病理检查，以免延误病情。

对于较大的黑痣和色斑，不宜采用点痣的手段。对于已经可疑的病灶，更切忌点痣，因为点痣后没有标本可送病理检查，容易延误病情。

友情提示，这里只讨论医学和医学美容问题，很多人会相信街边的看相的，面部什么位置的痣代表什么样的面相，预示着什么样的命运的玄学概念，不属于医学与健康的范畴了！下图就是本人在百度上搜索一下“痣”给出的结果（截个图，也是提示一下，信息泛滥时代不要度娘看病！）

如何预防痣的恶变

注意防晒，避免皮肤长时期在紫外线下暴晒；

避免有痣部位的外伤和炎症反应；

对于新长的痣多注意观察；

对于有可疑病变的痣，尽早切除做病理。

而皮肤美容医生在处理面部的痣需要切除的时候，也会考虑美观和术后疤痕的因素，加用美容缝线、可吸收缝线以及术后预防用药，降低术后疤痕的可能。

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上海市皮肤病医院医学美容科

邬宗周医生门诊时间：上海市武夷路200号：

周四上午，周五下午，医学美容专题门诊；

周四下午，周五上午，黄褐斑专题门诊；

上海市保德路1278号：

周六和周一全天医学美容专题门诊（院内有停车场）。

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