子宫内膜异位症

转自西交一附院妇产科 


子宫内膜异位症是一种育龄期女性常见的疾病。子宫内膜组织内衬于子宫腔内，通常在月经周期中经历生长和脱落的各个阶段。而发生子宫内膜异位病变时，子宫内膜通常出现在宫腔以外的位置，可能发生在卵巢，输卵管，阴道或子宫的其他部位，但却很少发生在腹部和肺部。
体征和症状
患子宫内膜异位症可没有症状或经历不同类型的疼痛，包括痛经、性交痛、排便或排尿时的疼痛以及腹痛等；
异常定位的子宫内膜在月经期间会生长并脱落，从而导致出血，诱发炎症、囊肿、疤痕组织和粘连，导致肠道问题、慢性盆腔炎或不孕症。
病因
子宫内膜异位症的病因目前未知。经血回流被认为是子宫内膜异位症的最可能原因。其他可能的原因包括遗传因素，免疫异常，雌激素失调和手术（例如剖宫产或腹部手术）。
诊断
通过病史和体格检查，包括骨盆检查，以及经阴道超声和磁共振成像等辅助检查来诊断。腹腔镜检查是微创手术的一种，是确诊子宫内膜异位症的唯一方法，通过可能的子宫内膜异位病变的活检可以确认子宫内膜异位。
治疗
治疗的重点是减轻症状而不是治愈。
疼痛：子宫内膜异位疼痛的一线治疗是激素避孕药。口服避孕药可以防止卵巢排卵，从而减轻子宫内膜异位症的症状。轻度疼痛可通过非处方止痛药治疗。在严重的情况下，医生可能建议腹腔镜检查以清除子宫内膜异位病灶。在某些患者中，促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）可能会有所帮助。芳香酶抑制剂（阿那曲唑）专供那些无法通过其他治疗方式缓解的女性使用。促性腺激素释放激素拮抗剂是一种可能的新型治疗方法。
不孕症：对于希望怀孕的女性，医生可能建议腹腔镜检查以清除子宫内膜异位病灶。已经证明这可以增加妊娠率，但是在中度至重度子宫内膜异位症中作用甚微。对于在腹腔镜子宫内膜异位症切除手术后仍难以怀孕的女性，建议使用其他生育技术，例如体外受精等辅助生殖技术。
参考文献
PeirisAN,ChaljubE,MedlockD.Endometriosis.JAMA.2018;320(24):2608.doi:10.1001/jama.2018.17953