6岁之前小孩脑瘫的最佳治疗时间

西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

医生经常会对患者家属说脑瘫患者早发现、早干预、早治疗，但是不同的阶段我们应该怎样做呢？

一岁之前：常言道“三翻六坐七滚八爬周走”，这是形容小孩的正常发育规律，有点小孩可能会稍微晚一点，但是严重违反这种发育规律孩子的话，家长就要当心了，要警惕是否患有脑瘫，尤其是发现孩子有全身发软无力、四肢发紧、身体僵硬、喂奶困难、打挺易惊、哭声微弱等情况时，就应及时到医院做全面检查。

一般来说，6个月以内是脑瘫患儿黄金康复期，如家长能对其早发现早治疗，完全有可能使部分脑瘫患儿取得较好的康复效果，最晚上不要超过一周岁。因为一岁之内的治疗主要以营养神经的药物和康复治疗，才能从真正意义上改善孩子的症状。 尤其是6个月以内的患儿，此时可以尝试应用一些影响神经的药物（神经节苷脂或者鼠神经因子等）都可以补救一部分受伤的脑神经，在后期这些脑神经可以发挥其代偿作用，恢复一部分患儿的功能。

早期康复阶段

1岁—2岁半：这个时期的脑瘫患儿基本上可以得到明确的诊断，一旦确诊了之后，就要抓紧时间来治疗，重点以康复训练为主，首先要让他们学会保持正确姿势。当脑瘫患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置，控制肩和上臂，在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。这个时期以康复训练为主，同时要为后期手术做康复准备

肢体运动方面主要包括：各个关键活动度，肌肉力量、平衡能力、自理能力、言语方面主要是练习患儿的发音，同时还要训练患儿与大人的沟通能力；

脑瘫患者手术前实施康复训练，取得满意效果治疗方案是按照康复—手术—在康复的模式，术前功能训练后再施行FSPR术。对脑瘫患者的康复治疗，必须做到医护、患者、家属密切配合协作。

①对于术前严重畸形或腰部稳定性较差的，可以先行矫形手术，为康复创造条件，在一年内的复发周期中，如果康复理想，就可以考虑FSPR手术；

②术前了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容，调动患者兴趣，使患者在大脑中形成对所要求的动作如对行走反射性意识，以利术后康复；

③嘱患者俯卧后伸下肢锻炼臀肌，仰卧直腿抬高锻炼股四头肌，主动和被动的踝关节锻炼胫前肌和小腿三头肌；

④对于年龄在2岁半之前的患者宜先进行康复训练，可增加关节的灵活性，防止肌肉萎缩，关节僵直和继发的关节畸形；

⑤如果术前康复治疗非常到位，会掩盖肌张力的的表现，术中的切除比例照旧，术后效果很差，必须停止康复三个月，使异常的肌张力充分暴露出来，以确定切除比例。

FSPR手术前的康复要点

脑瘫病人术前的运动功能如何。病人术前的运动功能的水平不同，也就是轻重程度不同，其远期效果也不同。如术前不会坐站的病人与术前能坐、站、行走的病人功能改善的水平是不同的。

①术前的康复主要是以降低肌张力和牵拉肌腱和韧带为主，使之在很短的时间内看到了效果，只是短暂的，但不能真正的解决病人的问题，一般在停止康复一段时间就会反复的，同时也会使病情不断的向前发展，使肢体的畸形越发严重；

②2岁半之前坚持正规康复，防止肢体畸形的发生。

③对于肌力在3级以下者，加强负重肌肌力训练以臀大肌、股四头肌、小腿三头肌为主；

肌力训练的方法：患者坐在床边，腰背挺直做屈膝、伸膝抗阻力训练；足主动背屈；蹲站；坐位踏车训练；阶梯练习

④要在脑瘫患儿姿势基本正常，肌张力降低而肌力在3级以上，并建立了抬腿迈步的意识才可以令其行走。

⑤每天定时，定量，循序渐进，切忌一曝十寒。

最佳手术时间

2岁半—6岁：对于痉挛型脑瘫的孩子来说，他们长期处于一种高度紧张紧绷的状态下，所以肌腱很容易短缩，关节挛缩变形，走路时常呈踮脚尖状，而无法像正常人一样足跟着地行走。另外，因为肌张力高的关系，这些患儿几乎都没有自我调节的能力，其关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的，且他们往往还表现为四肢瘫、双下瘫及偏瘫，多伴有运动障碍。同样，因为肌张力过高，痉挛型脑瘫患儿会出现各种运动障碍，如走路交叉步、踮脚尖等。他们常有活动肢体时感到肌肉比正常人“僵硬”及活动范围较小的表现。因为过高的肌张力，造成本型患儿四肢 肌肉比较僵硬，当其站立或行走时就会出现全身性的紧张，如双上肢发生屈曲从而很难自如地伸直，双下肢则常常呈交叉步态，即我们俗称的“剪刀步”。这时候的治疗重点则是手术+康复的综合性治疗，康复训练分为术前与术后两种，术前康复训练是为了手术治疗打好基础，术后康复训练是为了进一步巩固手术治疗的效果，促进各项功能的恢复。脑瘫手 术治疗是解决一些仅凭康复训练无法达到治疗目的的身体问题，比如肌张力过高、肌肉痉挛等等，我们目前多用FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）、颈动脉剥脱术等术式，效果较明显；而二期矫形手术主要针对患儿剪刀步、足内翻等畸形情况进行，而且必须是先进行解痉手术，而后方能进行矫形手术，两者前后顺序不可乱。

因此脑瘫患儿家长了解一些阶段性的治疗，可以做好长期的心理准备，什么阶段应该带孩子做什么，以便更好的恢复小孩身体机能。