名医施今墨治疗失眠经验一
2017年05月28日 8520人阅读 返回文章列表
辨证施治 治分九法
施老将临床所见之失眠分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短。醒即不能再睡；时睡时醒极易醒觉；似睡非睡，乱梦纷纭。对失眠的治疗，
依其病因分为9类：1)心肾不交失眠者，证见不寐，兼有心悸，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，辣细数等。多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或<理虚元鉴)之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山内、枸杞子、人参、黄苠、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、准牛膝)以交其心肾。
2)血不上荣之失眠，证见不寐多梦，睡而易醒，兼见心悸健忘，体倦神疲等。多属心血不足，脑失营养，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、挂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草)，或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。
3)脑肾不足失眠者，证见不寐，乱梦纷纭，兼见精神萎靡，头晕耳鸣，记忆减退，或伴梦遗，早泄，腰膝酸软等症。因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足，宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。
4)心阳亢盛失眠者，证见不寐，兼见心悸不安，五心烦热，舌红，脉数等。心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。
5)阴虚不眠者，证见难于入寐，或忽寐忽醒，兼见头晕耳呜，健忘，腰酸梦遗等。阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于人寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等昧，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。
6)阳虚不眠者，证见不寐多梦，易于惊醒，兼见气短倦怠，小便清长，舌淡等。阳不入阴故不眠，宜以益气为主，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、黄苠、白术、怀山药、石莲肉以固其气。
7)胃实不眠者，证见不寐，兼见胸膈胀满，疲多色黄，恶食嗳气，苔黄而腻，脉滑数等。多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄莲、枳实、石菖稿导痰化滞；胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏棘米汤合异功散或归脾汤。
8)胆热不眠者，证见睡眠不安，时时惊醒，兼见胸胁胀满，口苦咽干，目眩，辣弦等。肝胆相连又为表里，胆热易致肝阳亢盛，上扰清窍故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火遇则已。胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易，二者皆用千金温胆汤。
9)肝经受病，为五志七情所扰而不眠者，证见少寐多梦，恶梦纷纭，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，舌红，苔黄，辣数等。因肝郁不舒，调节失常，不能安卧，遂成失眠，宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。
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