【病例】显微血管减压术解除面肌痉挛“魔咒”，助她重回正常生活

　　门诊中，家云南大理51岁的张女士，发现右侧面部严重抽动两年了，当呲牙、紧闭双眼时就抽的较严重，每次抽不了多长时间，一抽的时候就会拿手抚平。近期，发现抽动的更严重了，严重影响到日常生活，以前也了解过手术，这次就诊的目的就是评估手术。

　　王景教授介绍：面肌痉挛，俗称面抽，又称面肌抽搐。这是一种病理性的面神经疾病，80%的患者都是从眼轮匝肌开始，最常见的就是下眼皮的跳动，随着病情发展，出现嘴角的上扬和面部的抽动，不自主的自己控制不住，一阵一阵的，持续24小时，每次持续的时间也比较短，大概几秒钟到两三分钟，抽完就不抽了，过上一段时间再抽搐，在情绪紧张的时候，如见到陌生人，进入到狭小的空间，面部抽动会加重，因此诊断面肌痉挛主要依靠临床症状。

　　面肌痉挛的病因有哪些？由于脑子会发出来12根神经，其中有两根神经叫面听神经，面神经管理运动，听神经瘤管理听力，它两是并排走的；跟面肌痉挛这个病有关的是面神经瘤，动脉血管适量形成一个畔，形成一个弯，压住神经出脑的位置，同时面肌痉挛是先天造成的。

　　由于面肌痉挛需要长期作用的过程，神经外面穿身“衣服”，叫作髓鞘，起到保护神经的作用，但由于血管顶着神经抽跳、磨的时间长了，把神经外面的“衣服”磨破了，我们医学上就称之为脱髓鞘，导致神经、血管就像电线短路一样，就搭在一起，搭在一起之后血管再抽跳，直接刺激神经，就会引起面部抽、跳症状。

　　显微血管减压术—术中分开责任血管、面神经是不是面部抽动就会消失？

　　临床中，对于面肌痉挛的治疗方法有药物、针灸或肉毒素及手术（显微血管减压术）治疗。

　　1、药物治疗分两类：第一类抗癫痫药物：如卡马西平、奥卡西平，作用在于降低中枢神经反应性，降低面神经反应性，减轻和缓解面部抽搐；第二类B族维生素，如甲钴胺、谷维素、维生素B1、B6、B12，有一定营养神经的作用，提醒：药物治疗只能减轻，缓解面部抽搐症状。

　　2、针灸或肉毒素治疗，直接在脸上做操作，针灸就是对神经造成一个轻度的破坏，造成轻度面瘫，就不抽不跳了；肉毒素就是所谓的美容针，类似于一个封闭的作用，把神经封闭住了自然也就不抽不跳了，这两种治疗方式的问题就是控制时间短，有效时间不超过半年。

　　3、显微血管减压术（MVD）是根治面肌痉挛的唯一方法，在内镜或显微镜下找出压迫神经的血管，既医学上称的责任血管，然后用神经垫棉把血管和神经隔开，面神经不再受压，眼睑跳动、嘴角抽动自然也就解除。

　　由于张女士这次门诊的目的就是评估手术，因此王景教授为她进行术前检查，等所有检查结果出现后进行个体化手术评估，安排手术时间。