如果一个人因为胸痛前来就诊，你会从哪些方面考虑他的发病...

这个问题，算是正中下怀。

因为常常去会诊胸痛患者。今天我就把我的会诊流程和当时的想法和大家一起分享。

首先，脑子中必须有个概念:胸痛三联征，小王医生独创称为胸痛三剑客。

即:急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞。

为什么先要排除这三个疾病呢？以为这三种胸痛都是发病急剧，死亡率极高的疾病，随时会有死亡危险。

第一，问诊看看患者胸痛的性质，发病时间，疼痛具体部位，有没有缓解过，有没有放散，既往有什么病史，伴随症状有什么……这同时，观察心率，血压，血氧，观察心电图，如果血液检查汇报，可结合血液汇报。

第二，典型的急性ST段抬高型心肌梗死，相对好诊断，看完心电图几乎能确诊，那么就尽快安排溶栓或造影。这里面有一种特殊情况就是主动脉夹层偶尔也会引起心电图ST段抬高。但没办法也得先造影。除非有直接证据已经证明是夹层。

第三，如果不是典型心肌梗死，就得结合心电图是否有动态变化，血压是高是低，血氧饱和度水平，血气水平，心率情况等等来初步判断。

典型的夹层血压非常高，心电图变化不大，需要尽快安排胸部增强CT，很快就会出结果，为我们确诊提供依据。

典型的肺栓塞，血压低，心率快，血氧低，血气低氧，D2聚体高，心电图S1Q3T3。典型的不需要CT，可以直接溶栓或抗凝，不典型也需要胸部CT进一步检查。

第四，如果基本排除胸痛三剑客，那就不用特别着急，我们就顺藤摸瓜，详细问病史，看化验，做检查，常有的胸痛疾病还有:

胸部及呼吸道疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤；

消化道疾病:食管炎、食管裂孔疝、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。

心脏其它疾病:心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变。

其它:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

胸痛有可能是太多疾病引起，需要详细的鉴别诊断，但最危及的是胸痛三剑客。

目前我国多个医院在建设胸痛中心，目的就是减少胸痛死亡率。

记住:胸痛不缓解，拨打120。