哪些心脏病不是妊娠禁忌？（一）

在发达国家，心血管疾病是导致孕妇和胎儿严重不良后果的主要原因，其中最严重的是主动脉夹层、围生期心肌病和冠心病中的急性冠脉综合征（包括心肌梗死、不稳定心绞痛），而急性冠脉综合征发病率的明显增高与不良的生活方式、肥胖、高血压、糖尿病和高龄有关。同时由于先天性心脏病治疗手段的提高，很多先天性心脏病的年轻女性存活，且到了生育年龄，也是一个重要的因素。但在发展中国家，风湿性心脏病仍然是孕妇合并心脏病的主要病因。

世界卫生组织（WHO）根据母体合并心血管疾病，妊娠的风险分为四个等级：

（1）I级：低度危险；

（2）II级：中度危险，死亡率在5-15%；

（3）III级：高度危险，死亡率在15%；

（4）IV级：极度危险，死亡率在25%。

WHO分级为I级的，低度危险的妊娠主要指以下几种情况：

（1）无并发症，小或者轻微的肺动脉狭窄、动脉导管未闭和二尖瓣脱垂。

（2）已经行手术或介入治疗修补好的，先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流，且没有恶性心律失常的情况。怀孕之前，一定要复查心脏超声，只要没有心脏残余的分流情况，一般不禁止妊娠。

（3）单发的室性早搏或房性早搏，无器质性心脏病。这种情况是最多见的，因为很多单发的室性早搏或房性早搏，没有心脏扩大、心功能下降和出现过晕厥、眼前发黑等症状的情况，24小时动态心电图早搏次数在一万以下的，尤其是在运动负荷的状态下，早搏反而减少的，妊娠的危险性较低，可以考虑妊娠。

但是，妊娠后因为交感神经的兴奋，新出现早搏的情况也有。我们就遇到过这样一例患者，第一胎正常，第二胎怀孕至25周时出现频发室性早搏，室性心动过速，必须用利多卡因静脉滴注控制，一旦停用，就出现室性心动过速。利多卡因虽然妊娠可以使用，但不能长时间使用，家属考虑再三，决定放弃胎儿，终止妊娠。在结束妊娠后的第一天，室性早搏和室性心动过速神奇般地一个都没有了，也不需要药物维持了。所以怀孕生子真是上帝之手在操控，我等凡人真的很难理解啊！