2016 甲状旁腺功能减退症治疗大盘点（一）

甲状旁腺功能减退症传统疗法着重于维持血浆钙水平，常用药物为口服钙剂和活性维生素 D。通常情况下钙剂和活性维生素 D 服用剂量较高，其所产生的长期不良后果（包括肾和脑钙化）备受人们关注。目前 PTH 替代疗法已在临床上使用。 北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌

美国哥伦比亚大学的 Bilezikian 博士等对当前甲状旁腺功能减退症治疗手段和建议进行总结。文章于 2016 年 1 月在线发表于杂志 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 杂志上。

治疗急性低钙血症

低钙血症定义为血清游离钙（Ca2+）低于正常下限。甲状旁腺功能减退症患者低钙血症的治疗不仅受实际钙离子浓度的影响，而且也受相关症状的影响。

在甲状旁腺功能减退症患者中，大多数患者钙水平长期处于正常低值或轻微低钙血症范围。低钙血症的症状与钙降低的程度不总是一致的。

症状的严重程度依赖于钙的绝对值、降低速度以及个体间差异。不同患者有不同的表现。

（1）钙补充剂静脉给药的临床情况

出现如下低钙血症临床特征，可以考虑静脉给予钙：

症状：感觉异常、脚腕痉挛、支气管或喉痉挛、抽搐、癫痫发作或精神状态异常改变

体征：Chvostek 或 Trousseau 征、心动过缓、心肌收缩功能受损、QT 间期延长

此外，血钙明显降低（校正钙 ≤ 7.0 mg/dL）但无症状患者，也可考虑静脉给予钙。

因为此时患者可能会突然发生喉痉挛和癫痫发作，危及生命。无法服用或吸收口服补充剂的患者会快速出现症状，尽管血清钙还未降低到出现症状的水平。

另外一些处于月经周期 - 黄体期的妇女通常也会出现低钙血症的症状。

当临床情况需要紧急治疗时，可静脉给予钙盐，目的在于控制症状、逆转临床体征（如 QT 间期延长），使血清钙水平恢复到正常低值范围。

（2）葡萄糖酸钙

首先，静脉给予葡萄糖酸钙（1～2 g，相当于 90～180 mg 钙，溶于 50 ml 5% 葡萄糖溶液），输注时间 10～20 min。由于葡萄糖酸钙在数小时后才能增加钙离子浓度，因此，快速给予葡萄糖酸钙后，再缓慢滴注给药。

临床用葡萄糖酸钙浓度 10%。与氯化钙比较，葡萄糖酸钙如果渗出到皮下间隙，不会导致组织坏死。配制钙离子浓度为 1 mg/mL 的静脉给药溶液：取 11 g 葡萄糖酸钙加入到生理盐水或 5% 葡萄糖溶液中，使溶液最终体积为 1000 mL。采用葡萄糖、水或生理盐水作为稀释液。

静脉给药溶液不应含碳酸氢盐或磷酸盐，因为会形成不溶性的钙盐。葡萄糖酸钙溶液起始给药速度为 50-100 mL/h（相当于 50-100 mg/h），滴注速度为 0.5-1.5 mg/kg 钙 /h。8-10 h 后，可将给药剂量调整为 15 mg/kg 体重，使血清钙浓度升高到约 2 mg/dL（0.5 mmol/L）。在必要的情况下，监测心电图（ECG），例如地高辛治疗时。

（3）活性维生素 D 代谢物

除了钙之外，还可给予活性维生素 D 代谢物。骨化三醇是治疗甲状旁腺功能减退症首选药物。骨化三醇起始给药剂量通常为 0.25-0.5 μg，每天 2 次。该药起效快，生物半衰期 4-6 h，使得它成为治疗急性低钙血症的有益辅助疗法。而且，单次口服给药后，药效反应可持续 24 h。

对于有症状性低钙血症、需要紧急静脉注射钙的患者，应当考虑同时存在低镁血症的可能性。

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