是否选择Mohs术式？

Why Mohs？

● 什么是Mohs术式？

Mohs手术又被称为莫氏显微描记手术（Mohs micrographic surgery）。

它的核心概念是：在进行体表肿瘤手术时，先紧贴着病灶边缘切除整个肿瘤，接着再少量切取病灶周围的正常皮肤，并在手术中对周围正常皮肤进行病理检查，查看不同方向的皮肤组织中是否有残留的肿瘤细胞，若有，则在有残留的位置进一步向外切除，再次进行病理检查，如此反复，直到没有肿瘤细胞残留才停止（见下图）。

因此，该术式是外科技术和即刻病理检查相结合的一种手术方法，在术中实时观察病灶和切缘，既能完整切除肿瘤组织，又能最大限度地保护正常组织。

（图为Mohs手术简要流程）

● 什么情况适用Mohs术式？

Mohs手术依赖于肿瘤连续生长（没有“跳跃生长”）的特征而发挥最大作用。

因此，它的适应症主要是单一、局限性的皮肤肿瘤，比如恶性黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、恶性雀斑样痣等，尤其是发生在头面部等对美容及功能要求比较高的部位的皮肤肿瘤，以及边界不清楚，复发风险比较高的皮肤恶性肿瘤，都可以将Mohs手术作为首选的手术方式。

而我们日常生活中最常见到的黑色素痣，由于它是一种良性病灶且不易复发，因此不需要进行Mohs手术治疗，仅使用一般的切除、美容缝合方法即可。

● Mohs术式的优点有哪些？

传统的肿瘤切除容易遗漏残余肿瘤细胞而需要进行二次手术（如下图），这无疑增加了患者的皮肤损伤和经济负担。

Mohs术式实现了对整个肿瘤边缘切除范围的精确控制，减少了不必要的切除，同时还有效防止肿瘤的复发，具有治愈率高、缺损小、美容效果好等优点。

（图示为传统的“面包片法”肿瘤切除手术，

未使用Mohs手术，可见切缘有一处残存肿瘤）

● Mohs术式的缺点与局限性

Mohs术中需要配合术中冰冻切片，并且仰赖于外科医生与病理科医生的合作，对手术医生的操作技术和病理科医生的诊断经验要求较高。

（图为Mohs术中取样的部分实际操作 

图A：切除临床上明显的肿瘤（减瘤），

图B:自边缘以45°角切除病灶）

此外，如若冰冻切片显示肿瘤组织未切除干净，还需在原有的基础上继续增加手术切除的范围与层次，直至残余组织完全清除，手术较复杂且费时，同时对患者在长时间局麻手术下的耐受力要求也较高。

●是否选择Mohs术式？

对于怀疑恶性可能的病灶，如：边缘不规则、左右不对称、颜色不均一、短时间内快速生长隆起的病灶，经过医师评估后，可以使用Mohs术式。

对于恶性皮肤肿瘤如：黑色素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、乳房外湿疹样癌等，Mohs术式是一线、首选、标准术式。（如下图）

而对于一般的良性皮肤病灶，如黑色素痣、皮脂腺痣、疣状痣、脂肪瘤等等，则不需要使用Mohs术式。

（图为基底细胞癌使用Mohs手术切除的过程：

图A为第一次病灶切除边缘；图B为皮肤镜下的边缘；图C提示通过莫氏手术获得标本的组织学切片存在与表皮相邻的肿瘤细胞；图D中白线即表示存在残留肿瘤细胞；图E表明手术范围向左鼻壁和内侧颧骨区扩大 图F为患者术后两个月的创面修复效果）

对于皮肤肿瘤及Mohs术式相关问题请咨询昝涛医疗组：

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文稿/ 张寒瑞

审核/ 魏伯轩

编辑/ 孙映菲

References：

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