一个小伙子的磨玻璃结节

一个在南京工作的外地小伙子。带了外院CT来我门诊。我看了看，在CT胶片上找到了磨玻璃结节。

上图，可见左下肺靠近外周一个磨玻璃结节。我对小伙子说：“这个磨玻璃结节大概8毫米左右。结节不是圆形，边缘稍微有点不光滑，就是说有分叶征。很像是恶性的肺结节。不像是原位癌，像是微小浸润性腺癌。”

小伙子说：“我已经跑了好几家医院了。其它医生说的没有你这么具体。我一时接受不了。但是感觉你说的可能是对的。我工作一时腾不出手。过两个月我找你复查一下。”

两个月后患者在我们医院复查了CT，又找我看门诊。我在门诊仔细看了看我们医院的薄层CT，逐步给他分析。首先，医院测量的结节直径是9×8毫米。我测量的最大径是9.4毫米。

上图，薄层157层面，箭头指示处，结节的边缘不是圆形或椭圆形，局部稍微凸起一些。

上图，薄层158层面，两个黄色箭头指示处，结节的边缘不是圆形或椭圆形，局部稍微凸起一些。

两处凸起说明结节的各个方向上生长速度不一。

上图，结节中心的最大CT值不高，只有-596。从CT值看，结节可能是原位癌。但是，全面考虑这个磨玻璃结节，很可能是微小浸润性腺癌。

上图，当时的门诊病历。注意3处划红线处。第一处划红线处，是我对外院CT胶片的意见：大约8毫米，分叶征，内部小血管扩张，考虑微小浸润性腺癌可能大。第二处划红线处，是我院影像科医生测量的大小：0.9×0.8厘米，就是说9×8毫米。第三处划红线处，是我自己测量的磨玻璃结节的最大径： 9.4毫米。小伙子很快住院了。

结节靠近肺外周，住院后做了胸腔镜下的左下肺楔形切除术。这样最大限度的保存肺组织，将来的运动能力可以基本上不下降。而且，最坏的打算，如果几十年以后再出现左下肺的结节，那么，二次手术时，手术难度上升不大。

术后的病理果然是微小浸润性腺癌。比较难得的是，2个月前，我在门诊，仅仅是看外院的CT胶片（5毫米一层），就看出来是恶性的磨玻璃结节，而且基本上考虑微小浸润性腺癌，与术后的比例病理完全一致。。

我术前判断的越准确，越是有利于患者结合自己的体质情况、肺结节情况、其它疾病情况、经济情况、工作情况、家庭情况、婚育情况，做出合乎自己利益的选择。

出院时，小伙子和他的父母对我非常感谢。

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