痣及皮肤肿物｜黑痣一定要手术治疗吗？

黑痣手术治疗

为什么要选择手术治疗？

首先手术治疗具有彻底性。

对于直径大于 3mm的黑痣，用化学烧灼、激光等非手术治疗不易完全清除病灶，易致复发和较明显的瘢痕增生，而且可能需要多次治疗，因此建议采用切除与整形。

近期内有颜色、体积、外观等明显变化的黑痣，也推荐尽可能采用手术方式切除，并且原则上切除的黑痣标本均应送病理检查，以明确病变性质。

有哪些常见的手术方法？

直接切除

• 单次切除
  

沿痣边缘2~3mm 正常皮肤切除，在病灶基底部保持足够切缘以防止复发。

图1.单次切除

（图源：https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9134336650.html）

• 分次切除

对于面部较大的可自痣中心做分次切除，否则一次缝合可能张力较大，或导致眼、鼻等的五官移位。

• “梳子瓣”技术

尽管传统上认为面积较大的病灶不适合一次手术，但我院林晓曦老师团队提出的切口为纵向的基于广泛分离的直接缝合可修复非常巨大的缺陷。

图2.“梳子瓣”技术

（图源：王炜《中国整形外科学》）

局部皮瓣转移

对于面积较大的黑色素细胞痣，可选择各种皮瓣覆盖。

图3.额部皮瓣修复鼻部创面

（图源：https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9134336650.html）

皮肤软组织扩张器

该方法可以最大限度切除病灶，灵活地使用多种方式，包括推进、旋转等，尤其是对于位于头面部及躯体暴露部位的病灶可取得较为理想的外观美学效果，已取代植皮手术成为一线治疗方案，具体流程和手术方法读者可关注阅读历史相关推送。

图4.

(左)术前，显示头皮、颈部黑色素痣

(中)头皮扩张器注水完毕

(右)术后，显示头皮修复效果和毛发分布方向

（图源：https://www.haodf..com/neirong/wenzhang/1881171453.html）

植皮

该方法优势在于可以覆盖较大缺损，而且手术较简单，对于肢体等部位或者周围供区不充足的部位可考虑植皮手术，全厚皮片为最佳选择。不过植皮手术后期可能产生挛缩和色素沉着，因此用于面部和肢体关节等部位时需要谨慎。

手术流程

由于去除黑痣后面部会有创伤，这段时间内不要沾水，也要注意防晒，不要饮酒和化妆等等，以避免产生瘢痕或色素沉着，也可以通过精细缝合、术后药物、放疗、减张器、激光治疗等方式，尽可能做到瘢痕最小、外观模糊，不影响美观。

经过我们细致地解释，大家都掌握这个专业术语了吗？

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文稿/ 宋芳雪

审核/ 黄昕

编辑/ 孙映菲

References：

[1] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社. 1999

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