房室传导阻滞的预后

话说房室传导阻滞的预后

永久起搏器治疗房室传导阻滞的患者有良好的预后。若不安装永久起搏器，高度房室传导阻滞患者发生心脏性猝死风险极高。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

尽管房室传导阻滞通常与主要的合并症无关联，房室传导阻滞程度逐渐增加其合并症和死亡率也增加。

Cheng等人发现I度房室传导阻滞 （即PR间期 > 200 毫秒） 与心房颤动、 心脏起搏器植入术和全因死亡率的风险增加相关联。[1]一项前瞻性的、 基于社区队列（平均年龄 47岁，54%为女性)的弗雷明汉心脏研究收集了1968年-1974 年间7,575 人的常规 12 导联心电图，其中124 人基线检查的PR间期 > 200 毫秒。

截止到2007年队列随访，I度房室传导阻滞者患房颤的风险增加2倍，植入心脏起搏器的风险增加3倍，全因死亡率增加1.4倍。[1]所有3种结局，PR间期20毫秒的增量与风险增加相关联。

一项针对938例稳定型冠状动脉疾病患者的前瞻性队列研究，评估了I度房室传导阻滞是否与心衰和死亡风险增加相关联。病人被归类为PR 间期超过220 ms或更少。I度房室传导阻滞患者风险增加：心衰住院(按年龄调整心率,2.33；95%CI，1.49-3.65；P = 0.0002），死亡率 (按年龄调整心率, 1.58；95%CI, 1.13-2.20；P = 0.008），心血管疾病死亡率 (按年龄调整的心率,2.33；95%CI，1.28-4.22；P = 0.005），心衰住院或心血管病死亡率联合终点 (按年龄调整心率、 2.43，95%CI，1.64-3.61；P ≤ 0.0001）。这些关联在多变量调整心率、 药物使用、 缺血性负荷和QRS时限后仍然存在。即使调整收缩和舒张功能障碍因素，I度房室传导阻滞的心衰或心血管性死亡风险仍然增加 (心率，1.61；95%CI，1.02-2.54；P = 0.04）。[2]

在三度或 Mobitz II 二度房室传导阻滞中观察到的心率过低可能会导致晕厥发作，伴随重大损伤（如头部外伤、髋部骨折）、加重充血性心衰，或者因低心输出量而使缺血性心脏疾病症状加重。

References:

1.      Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C, Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ: Long-term outcomes in individuals with prolonged PR interval or first-degree atrioventricular block. JAMA 2009, 301(24):2571-2577.

2.      Crisel RK, Farzaneh-Far R, Na B, Whooley MA: First-degree atrioventricular block is associated with heart failure and death in persons with stable coronary artery disease: data from the Heart and Soul Study. Eur Heart J 2011, 32(15):1875-1880.

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