男性性腺功能减退症

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-02-12 16:20:07

 

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：早泄男性勃起障碍

别名：暂无

英文名：暂无

发病部位：性腺

症状：性欲减退潮热男性不育疲劳

就诊科室：男科

多发人群：肥胖、慢性疾病和不良的健康人群

并发疾病：男性不育

治疗手段：药物

是否遗传：否

是否传染：否

 

疾病介绍

男性性腺功能减退症是一种由雄性激素缺乏所致的临床综合征。睾酮水平随年龄增长而逐渐下降，导致成年男性性腺功能减退症的风险因素包括了肥胖、慢性疾病和不良的健康状态。

 

疾病知识

 

症状

1、睾酮缺乏的症状与体征：睾丸体积减小、男性不育症、体毛减少、男性乳房异常发育、体重与肌肉力量下降、内脏型肥胖、代谢综 合征、胰岛素抵抗和 2 型糖尿病、骨矿物质密度降低( 骨质疏松) 和低创伤性骨折、轻度贫血；

2、性方面症状：性欲和性活动减少、勃起功能障碍、夜间勃起减少；

3、认知和心理症状：潮热、情绪变化、疲劳和愤怒、睡眠障碍、抑郁、认知功能减退

 

病因

1. 导致成年男性性腺功能减退症的风险因素包括了肥胖、慢性疾病和不良的健康状态。

2. 性腺功能减退由于睾丸功能障碍引起，或者是由下丘脑 － 垂体 － 性腺轴的一个或多个环节的功能障碍导致。可根据功能障碍的层面( 睾丸、下丘脑和垂体、下丘脑/垂体和性腺、雄性 激素靶器官) 将男性性腺功能减退分为睾丸源性男性性腺功能减退( 原发性性腺功能减退) 、下丘脑 － 垂体源性男性性腺功减 退( 继发性性腺功减退) 、由下丘脑/垂体和性腺的混合功能障碍引起的男性性腺功能减退( 成人期发病的性腺功能减退，也被称为迟发性性腺功能减退症和年龄相关性性腺功能减退症) 、由雄激素靶器官缺陷导致的男性性腺功能减退症。

3. 其中原发性睾丸障碍是性腺功能减退最常见的原因，可导致睾酮水平低，精子发生障碍和促性腺激素升高( 高 LH 和 FSH) 。继发性性腺功减退是青春期延迟的最常见原因。

 

检查

1、询问病史、体格检查（体重指数( BMI) 、腰臀比 ( 或腹部矢状直径) 、体毛、男性型脱发、男性乳房发育的大小、 睾丸大小( 用睾丸测量计或超声波测量) 进行评估，还应包括阴茎以及前列腺的直肠指检；

2、血清睾酮水平检测：建议在早上在禁食状态下 11 点前进行睾酮监测; 用可靠的方法至少检测两次总睾酮。对于总睾酮水平接近正常值低限( 8 ～ 12 nmol / L) 、 怀疑或已知的性激素结合球蛋白( SHBG) 水平异常者需行游离睾酮检测; 常规对睾酮缺乏的疾病或治疗过程进行睾酮水平评估。

 

诊断

诊断主要根据病史、临床表现特征、体格检查、血清睾酮水平检测综合评估确诊。

 

治疗

1. 降低体重，改善生活方式和良好治疗并存疾病；

2. 睾酮治疗：可用的制剂是口服制剂、肌内注射剂和透皮贴剂。常用的有常效的十一 酸睾酮、短效的环戊丙酸睾酮和庚酸睾酮、透皮睾酮制剂。柠檬酸内酯目前被用作男性性腺功能减退症的非适应症的药物。

 

预后

早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；延误治疗或者有严重并发症的患者预后较差。

 

预防

积极锻炼控制体重达标，戒烟戒酒、低盐低脂低糖饮食；积极治疗各种原发病；定期体检，出现与本病相关症状体征时应及时就诊。

 

健康问答

男性性腺功能减退症治疗还需要随访和检查吗？

在治疗开始后的 3、6、12 个月评估睾酮治疗的效果，之后每年评估 4 C 在 6、12 个月监测睾酮水平、血细胞比容，之后每年监测。如果血细胞比容大于 0. 54，则降低睾 酮剂量或将睾酮制剂从肠胃外改为局部用药或行静脉切开放血，如果血细胞比容仍然升高则停 止睾酮治疗，一旦血细胞比容正常，则以较低剂量重新进行治疗 4 C 在开始 TRT 之前，通过直肠指检和前列腺特异性抗原( PSA) 评估前列腺健康，治疗的 3、6、12 个 月随访检测 PSA，之后每年进行检测 4 C 在睾丸激素治疗开始之前，评估患有心血管疾病的男性的心血管疾病症状，并在治疗期间继续 进行密切的临床评估