老龄患者结肠癌术后多发肝转移，不接受化疗、放疗，该如何选择合适的、副反应小的方案？

老杨是我的一个老患者了，3年前我为其施行了结肠癌根治手术，但患者术后拒绝化疗治疗，于是就没有正规治疗。2年前再找我复查时，已经发现满肝转移了。由于其坚决抵制正规化疗，我为其推荐了口服希罗达加靶向治疗。没有想到肿瘤医师宣布只有3个月生存期的患者，已然健康带瘤存活2年多了。

病例简介：

患者杨XX，男，76岁，主诉：患直肠癌14个月，术后11个月,右上腹痛2月，于2017.11.12入院。

现病史：患者14个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，于夜间出现下腹部疼痛伴全腹腹胀，疼痛性质难以描述，间断发生，每次持续约2分钟，间隔约5分钟，后症状持续时间逐渐延长，自行口服“诺氟沙星胶囊”后出现恶心、呕吐，排不成形黄色稀便，无便血，至当地医院行腹部增强CT及B超检查，诊断为降结肠癌，后就诊于唐山工人医院，行结肠镜检查提示距肛门40cm一肿物阻塞管腔，病理为中分化腺癌，行腹部CT平扫+增强提示降结肠远段软组织肿物，骨扫描检查未见转移（未见报告）,于2016年12月12日在全身麻醉下行腹腔镜降结肠癌根治+双侧腹股沟直疝疝囊高位缝扎术。术后恢复好,两月前患者出现右上腹持续性胀感,不适,于外院行超声检查显示:肝内多个稍强回声,较大者3.5*2.9cm.边界清楚,形态规则.右叶大小2.6*2.5cm稍低不均匀回声。CEA癌胚抗原升高：10.3ng/ml。自患病以来，精神状态良好，体力情况一般，食欲食量一般，睡眠情况良好，体重明显减轻，减轻5公斤，大便稀便，小便正常。

结肠病理结果

CT显示结肠癌多发肝脏转移，数目超过15个，已经没有手术机会，患者也拒绝正规化疗，于是我根据其肿瘤基因检测，为其推荐了口服希罗达加安维汀靶向治疗。每3周一个疗程，吃2周希罗达，每周一次安维汀共2次，休息1-2周，治疗基本没有副反应，正常吃饭、生活。至今已经有2年了。

临床通常将结肠癌肝转移分为以下三种情况分别施策： 

1.原发灶可获得根治性切除的患者，转移灶为寡转移小于5个有切除机会、剩余肝脏体积》50%足够患者生存，其治疗策略是直接手术，然后加上术后辅助化疗。 

2.暂时不能切除，但是转化治疗后可切除的患者，其策略是积极转化治疗，可使用含靶向、免疫、化疗药物的方案实施转化，待肿瘤缩小后，获得根治性切除机会。术后再加上辅助化疗。 

3.判断肯定无法切除的结肠癌及转移灶，则采取姑息治疗策略，化疗或结合局部介入治疗，减轻痛苦，延长寿命。最近开展的免疫治疗，也可以依据情况选择。

结肠癌肝转移，并不都预示着肿瘤晚期，如果能接受正规化疗、靶向、免疫治疗，仍然有机会使肿瘤缩小获得手术机会。如果患者本身因素不能接受正规化疗、靶向、免疫治疗，仍然可以根据其肿瘤基因特点，选择合适的治疗方案，获得长期存活。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

 北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午