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如何应对HPV高危型感染?

2022年09月15日 7894人阅读 返回文章列表


作者:赖伟红    皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士


        人乳头瘤病毒(human pappillomavirus, HPV)是最常见的性传播病毒。美国每年有1300万性传播HPV感染新病例。

        性传播HPV通过皮肤与皮肤接触传染,生殖器性交、肛**交或口**交都可传染HPV。由于无症状HPV感染常见,许多感染者并不知道自己感染了HPV。无症状HPV感染在HPV传播中起重要作用。

        某些类型的HPV感染可引起癌变,这些类型的HPV被称为高危型HPV。高危型HPV感染细胞后,可以改变细胞间相互交流方式,引起细胞异常增生。通常情况下,人体免疫系统可以发现并调控这种异常增生细胞。如果这种异常增生细胞持续存在,就可进一步演变成为癌前病变。

        HPV只能感染表皮细胞和腔口器官的粘膜上皮细胞,绝大多数HPV相关的恶性肿瘤是鳞状细胞癌(宫颈癌、皮肤鳞癌等)。偶尔,HPV高危型可感染宫颈腺上皮细胞,引起宫颈腺癌。

HPV类型

        HPV类型有200种以上,分成致癌性和非致癌性两大类。其中至少有14种类型有致癌性,称为高危型HPV。非致癌性类型,也称低危型HPV或致疣性HPV,通常不会引起严重健康问题。

低危型HPV

        部分低危型或非致癌性HPV可引起生殖器、会阴、肛门和腹股沟部位的病毒疣。大约有40种低危型HPV可引起生殖器疣,其中HPV-6和HPV-11是生殖器疣最常见的病因,90%左右的生殖器疣是由这两型HPV感染引起。

        部分低危型HPV也可引起口腔和咽喉部乳头瘤病,这里所说的乳头瘤只是病毒疣的一个别名。少数情况下,这些部位的乳头瘤可导致呼吸道堵塞。

高危型HPV

   高危型HPV,即致癌性HPV,可引起多种癌症。多数情况下,人体免疫系统可以清除入侵的高危型HPV。如果机体无法将病毒清除干净,可形成高危型HPV持续性感染,其中部分持续性感染病例可最终发展成为癌前病变或癌症。70%的宫颈癌和癌前病变是由HPV-16和HPV-18引起。研究表明,大约3%的女性癌症病例和2%男性癌症病例,由高危型HPV感染引起。

  宫颈癌是高危型HPV感染引起的最常见癌症。宫颈癌早期可以没有任何症状,一旦出现症状,主要表现为:

  • 异常阴道流血

  • 阴道分泌物异常,有异味或带血

  • 性交疼痛

  • 盆腔疼痛

  除了宫颈癌,高危型HPV也可引起其它部位的癌症,包括:

  • 口咽癌

  • 肛门癌

  • 阴茎癌

  • 阴道癌

  • 阴唇癌

检测和筛查

        宫颈癌筛查的首要目标就是发现HPV引起的癌前病变或早期宫颈癌。通过及时去除癌前病变或早期宫颈癌,可以有效防止进一步发展为侵袭性癌症。由于宫颈癌早期可以没有任何症状,定期常规筛查是发现早期病变的重要手段。对于免疫力低下或有宫颈病变的女性,需要增加宫颈筛查的频率。

        推荐:对21-29岁女性,每3年做一次宫颈癌筛查。对30-65岁的女性,每5年做一次HPV检测加上Pap涂片检查(或液基薄层细胞学检测,即TCT检查);或者每3年做一次Pap涂片检查(或液基薄层细胞学检测,即TCT检查)。

        当前不推荐对男性做常规HPV检测。

治疗

        对于无症状HPV感染,无需做治疗。目前的治疗只是针对HPV感染引起的相关疾病。

        虽然大约1/3左右的病毒疣可以自行消失,但适当的治疗有助于去除疣体、消除不适和减少传染性。可以采用激光或冷冻等物理疗法,或外用斑蝥素乳膏、咪喹莫特乳膏等药膏,来去除肉眼可见的疣体。 

        对于高危型HPV感染引起的癌前病变,需要手术切除,以防进一步癌变。对于宫颈部位的癌前病变,医生可能会采用宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)或宫颈冷冻锥切术来治疗。

        HPV相关宫颈癌的治疗,与其它生殖道癌症的治疗是一样的。治疗方法包括化疗、放疗、手术切除、免疫疗法、靶向疗法等。采用何种治疗方案,取决于癌症的部位、类型和分期。

预防

        对于个人而言,采取一定的预防措施,是可以降低HPV感染的危险性的。

        HPV感染的预防措施,主要包括:1、HPV疫苗接种。2、性交时屏障或阻隔型安全措施,如安全套、口腔橡皮隔膜。3、固定性伴,洁身自爱,避免多性伴。

        HPV疫苗接种,目前以九价HPV疫苗Gardasil 9为佳,可预防常见高危型和低危型HPV。

        美国CDC推荐少年在11-12岁时接种HPV疫苗,以减少HPV相关癌症。接种两剂,其中间隔6-12个月。而年龄15-26岁的青年人,则需要接种三剂。完成推荐剂量的疫苗接种后,98%的人可产生针对相应HPV类型的高滴度抗体,提示这种疫苗具有非常高效的预防作用。

        对于年龄在27岁以上的人,可能预防效率下降,但同样可以接受HPV疫苗接种。

预后

        人体可以通过自身免疫系统逐步清除HPV病毒。绝大多数HPV感染,可以在两年内自行清除。无症状HPV高危型感染一年转阴率为80%,两年转阴率为91%。只有不到10%的HPV高危型感染为持续性感染(持续3年以上)。仅有部分持续性HPV高危型感染会逐渐发展为癌前病变及HPV相关肿瘤,这一转化过程往往需要5 ~15年。

        通过常规宫颈筛查,可以尽早发现宫颈细胞异常,在其发展为癌症之前就得到及时处理,从而改善预后。

结语

        HPV感染非常普遍,只要有性行为,就可能感染HPV。

        通常情况下,人体自身免疫系统能够将HPV完全清除干净。部分HPV感染可导致病毒疣。极少数情况下,高危型HPV持续性感染可引起HPV相关疾病,包括鲍温样丘疹病、癌前病变和癌症。

        接种HPV疫苗和常规宫颈筛查,可以显著减少罹患HPV感染相关疾病的危险性。



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