兴奋状态——精神科急诊处理

       兴奋状态又称为精神运动性兴奋，指患者的情绪亢奋、躁动、易激惹、动作和言语明显增加。此类患者由于易冲动，常骚扰他人，危害公共秩序，难以管理而送来精神科急诊。较 长时间处于兴奋状态者，因体力消耗过度、饮食差、 睡眠减少， 往往存在电解质紊乱、脱水、 感染等躯体症状，严重者全身衰竭。该类患者自我保护意识缺乏，常伴有外伤、骨折或其他 外科疾病。根据患者的动作、言语、思维活动以及情感与环境是否协调，可分为协调性精神 运动性兴奋与不调性精神运动性兴奋。 

【问诊要点】 

1. 患者的起病时间、形式、具体临床表现。 

2. 有无伤人、自伤行为或被伤害的情况。 

3. 患者是否存在受撞击、电击、坠地等意外情况。 

4. 患者近期饮食以及睡眠情况。 

5. 是否有饮酒、吸毒、滥用药品的情况。 

6. 近期有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏以及是否有被动物咬伤或抓伤情况。 

7. 是否有精神疾病或其他躯体疾病的情况。 

8. 患者家族中有无精神疾病患者。 

【体检要点】 1. 意识、呼吸、脉搏、心率、血压、体温是否正常。 2. 全身营养状况如何。 3. 心肺、腹部有无异常体征。 4. 神经系统有无异常体征。 

【精神检查要点】 

1. 一般情况 观察患者的仪表，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。 

2. 感知觉 有无错觉，错觉的种类、内容、出现频率和持续时间；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容、出现频率和持续时间。感知觉障碍与其他精神症状的相互关系以 及相互影响。 

3. 思维 言语是否连贯，回答问题是否切题，有无赘述、思维中断、散漫甚至破裂等 现象；是否存在妄想，妄想的种类、性质、内容、出现的时间，是原发性还是继发 性，妄想是否系统，内容是否荒谬等。 

4. 情绪 通过观察患者的表情、姿态、语气语调以及与患者交谈以了解患者的情感状 态。患者情感是否协调。 

5. 行为 患者是否有冲动、伤人或自伤行为。 

6. 意识状态 是否存在对时间、地点、人物及周围环境的定向能力障碍，是否存在注 意力减退或涣散。根据定向力、注意力及其他精神状况，判断是否存在意识障碍及 意识障碍的程度。 

【辅助检查】 

1. 血、尿、粪常规，血糖、肝肾功能、血电解质是否正常。 

2. 胸部及肢体 X 线摄片。 

3. 脑电图（EEG） 、头颅 CT 是否正常，以排除脑部器质性病变。 

【诊断要点】 1. 一般急性起病。 2. 病程多在数小时至数周。 3. 临床表现为情绪亢奋、躁动、动作和言语明显增加、易冲动、易激惹。 4. 既往多数有精神疾病史。 

【病历记录要点】 

1. 起病形式、时间和症状。 

2. 患者是否为首次起病。 

3. 病前是否有饮酒、吸毒、滥用药品的情况。 

4. 病前有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏以及是否有被动物抓、咬伤情况。 

5. 既往躯体和精神疾病史，个人文化水平和性格特征，精神疾病家族史。 

6. 体格检查所见躯体异常表现。 

7. 精神检查所见意识、感知觉、思维、情感、行为以及记忆智能方面的主要异常表现。 

8. 辅助检查重点记录水电解质平衡紊乱、肝肾功能状况、ECG、头颅以及躯体影像学 检查结果。

常见出现精神运动性兴奋的精神障碍

1.分裂症：如紧张型或青春型分裂症病人可以发生精神运动性兴奋，而偏执型病人在幻觉、妄想影响下，可发生情绪激动的精神运动性兴奋;

2.心境障碍：躁狂发作一般为协调性精神运动性兴奋，表现为：①情感高涨;②联想加速;③动作很多;

3.癔症性情感爆发：是在精神刺激后发病，表现夸张表演的姿态诉说他们的委屈和愤怒，带有发泄的特征。一般持续1—2个小时。由于癔症样发作可见于多种疾病，故需要仔细予以排除;

4.严重应激障碍：在急剧而强烈的精神刺激下突然起病，表现为情绪兴奋，躁动不安。病人的言语内容易理解，多与精神因素或本人经历有关，持续时间不长;

5.人格障碍：

1)反社会型人格障碍：病人的行为不符合社会规范，缺乏自控能力，行为具有冲动性，易与人争执，甚至发生斗殴伤人行为。虽然事后会承认错误，但缺乏罪责感，因此屡教屡犯，发作呈阵发性;

2)冲动型人格障碍：为阵发性发作的难以自控的情感冲动，以致突然暴怒甚至暴行，事后后悔，但下次又同样发作，为阵发性发作，冲动型人格障碍病人平时与人保持较好的关系;

3)表演型人格障碍：多为女性，喜欢追求新奇、自我中心、文过饰非，甚至发生病态说谎。开始于成年早期，并一直持续到成年或终生;病人的人格明显偏离正常，如情感不稳，过度警觉，行为或情感具有冲动性和不能自控，因此明显影响社会功能，使得病人环境适应不良并感到痛苦。病人缺乏自知之明，虽重复发生严重后果，仍不能使其自行纠