心脏瓣膜置换术后的家庭护理

心脏瓣膜置换术后病人良好的自我保健，对于保证手术效果、延长术后生存期和提高术后生活质量至关重要。心脏瓣膜置换术后病人的家庭护理要点如下：

饮食调养 天津医科大学总医院心血管外科付强

应给予心脏瓣膜置换术后病人高热能、高蛋白、高维生素饮食，营养要丰富，食物多样化。对食欲差的病人，要鼓励其多进食，可给予助消化开胃药。菠菜、白菜等含维生素丰富的食物可影响抗凝效果。每天的食量要保持稳定。不要吃太咸的食物，盐分过多可使血压升高，加重心脏负担。少食脂肪多的肉类、黄油。

生活调理

(1)病人的住房应阳光充足、安全、清洁、安静、舒适。保持室内空气新鲜，温度保持在18℃～20℃，湿度在50％～60％。室内人员不能过多，要经常通风换气，预防呼吸道疾病。

(2)在开窗通风时应避免病人位于对流风口，以免着凉。床铺要保持清洁干净、舒适，病人要勤更衣，防止皮肤感染。洗澡时注意防止感冒，离开浴盆后，要用毛巾擦干，立即穿衣服。冬季外出时注意保暖。按时作息，睡前洗脚，每日晨、晚间刷牙、洗脸，每日梳头，保持头发整齐并刺激头皮血液循环。

(3)心脏瓣膜手术后如果心功能和体力均恢复良好者，可以结婚。但女性病人婚后应该避孕，因为妊娠和分娩对病人是不利的，若希望生育，应向医生咨询，获得允许和保健指导后方可怀孕。

用药的护理

(1)强心药：瓣膜手术后大多数病人要用洋地黄制剂，如地高辛，医生要根据病人的情况决定服用强心药的时间，一般约6～12个月。服用洋地黄的病人要自己学会观察其副作用，每日早晨清醒未起床前测定自己的心率，心率小于70次／分应考虑洋地黄中毒，并且注意有无胃肠道不适、黄绿视等症状，若有应及时到当地附近医院检查，告诉医生你得的是什么病、所服药物的名称、剂量、出现那些症状等，以便医生能准确及时地判断。

(2)利尿药：服用利尿药病人应测量每日尿量，尿量多时注意补充氯化钾，可服用氯化钾药片，也可喝一些稍浓的橘汁，吃一些橘子等含钾丰富的食物，要限制入水量。

(3)抗生素：当肢体受伤、有伤口感染或出现牙周炎、肺炎、肾炎，必须及时治疗，要及时足量地应用抗生素，避免细菌侵入血液，造成血行感染而导细菌性心内膜炎。同时，要预防感冒和胃肠炎的发生。

(4)抗凝药：由于人工瓣膜不是人体本身组织，血液容易，在人造瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓。因此，机械瓣膜置换手术后要终身使用抗凝药，以防止血管内血凝块的形成。千万不要忘记按时服抗凝药，否则会导致血液在瓣膜表面形成血栓及血栓脱落引起身体各部位栓塞，也可能造成瓣膜无法工作；若服用抗凝药过量则会引起身体各部位出血。所以，病人必须遵医嘱服药并按以下介绍去做：

①应清楚自己服用药物的名称、剂量：根据医嘱每日在同一时间服用，不得随意改服抗凝药的品种、剂量及服药时间。认真填写抗凝手册并在复查时携带。

②出院第一年开始每1～2周抽血化验凝血酶原时间1次，以后应每隔1个月化验1次凝血酶原时间，第二年可3～6个月化验1次。凝血酶原时间就是表示病人的血液需花多长时间凝固，其结果应是正常人的1．5～2倍，若低于1倍半或高于2倍半，应增减服药剂量的1／8～1／4，并于3日后再化验，直至接近要求。

⑧干扰抗凝治疗的药物因素：苯巴比妥类药物、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、吲哚美辛(消炎痛)、氯霉素、新霉素等药物能增强抗凝作用，维生素K：等止血药则削弱抗凝作用。上述药物必须应用时，由医生指导及观察使用，并作多次化验查，以调整抗凝药的剂量。

④影响抗凝治疗的疾病：肝炎、心衰、发热、甲亢可致口服抗凝药敏感性升高；腹泻时肠道吸收较差，可减弱口服抗凝药的效果。 

⑤抗凝治疗期间应避免外伤，以防大出血：若出现牙龈出血、皮肤出血点等应及时检查，以调整服药剂量。并且在应用抗凝药物期间要严密观察有无内出血的发生，如有无黑便、尿、咯血、头昏、晕厥或突发性胸闷、偏瘫或失语等。若有，应携带抗凝治疗手册，立即到医院就诊，以便及时诊断、及时处理；外伤出血可局部压迫或加压包扎。 

⑥已婚育龄妇女应避孕：妊娠和分娩对抗凝病人都是不利的。若希望生育，应向医生咨询，以取得保健指导。抗凝治疗期间病人若有月经量异常增多，可减少药量1／8～1／4，但不可停药，月经过后即恢复原剂量服用。 

⑦其他：若病人需要做其他手术，应咨询心血管外科医生，遵医嘱执行，在术后36～72小时要重新开始抗凝治疗。 

特殊护理 

有些病人的人工瓣膜声音自己能听到，在家要注意自己的瓣膜声音，发现有改变，应立即就诊。若病人较长时间发热不退，应考虑是否有心内膜炎的可能，可及时到医院检查。 

功能锻炼 

心脏手术后大多数病人的全身情况比手术前有所好转，病情允许时，每天可增加一点活动量，感到累时就休息，体力会逐渐增强。病人回家初期应继续住院后期的每日活动量，加上回到家中自行料理生活起居及一般家务劳动，如扫地、擦地板、买菜、做饭、洗碗筷等，也可参加一些轻松的文娱活动，如看电视、打扑克等，但应避免过度劳累。锻炼方式可多样化，从家务生活自理、定时步行到上下楼梯、骑自行车、打太极拳、做保健操等均可，持续时间及频度可根据个人情况逐步增加，以不引起心慌、气短为宜，但应避免容易引创伤的运动，同时6周内不能提重物，以免影响胸骨切口的愈合。病人可根据自身身体情况进行适当的户内、户外活动，量力而行，循序渐进，6～8个月后可考虑恢复工作，工作量逐渐增加，以至全天工作，不宜过早行强体力劳动。 

术后复查 

瓣膜置换手术病人回家之前要掌握与手术医院的联系方式，记好联系电话、详细地址、联系人姓名等，回家后将其放在家中明显且不易丢失的位置，以便有事能及时联系。