哮喘如何预防?

哮喘由内因(遗传)和外因(环境)共同作用所致。这些相互作用可能发生在生命早期甚至胎儿期，在孕期或生命早期可能存在环境因素影响哮喘发生的“时机窗”。多种环境因素(包括生物因素和社会因素)可能对哮喘发生起重要作用，这些环境中的危险因素集中在营养、过敏原、污染(特别是环境中的烟草)、微生物和社会心理因素等方面。如果能够避免接触或者减少接触这些可能引发哮喘发作的多种环境因素，对哮喘患者的临床控制是大有益处的。  

(1)母乳喂养:婴幼儿抵抗力差，易发生感染和变态反应性疾病。提倡母乳喂养婴儿。母乳喂养能降低儿童喘息发生，但可能无法预防哮喘的进展（证据等级C)。(2)维生素D:对多项研究结果进行的荟萃分析提示，孕期进食富含维生素D和维生素E的食物，可以降低儿童喘息的发生（证据等级A)。(3)益生菌:目前没有足够证据推荐益生菌可用于过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎等)的预防（证据等级A)。    

2015年的英国哮喘指南草案更改了以往“对哮喘患者进行过敏原检测是不重要”的观点，认为给哮喘患者进行过敏原的检查是有必要的，避免过敏原暴露是哮喘治疗的关键。螨虫暴露与哮喘发生的相关性已得到公认。但动物过敏原与哮喘发病的关系则比较复杂，有研究发现宠物过敏原导致哮喘和喘息风险增加（证据等级B），也有研究提示接触宠物可降低过敏风险（证据等级A)。婴儿期避免过敏原暴露可以预防童年哮喘和过敏症发生，在生命的第1年多方面干预可以预防哮喘高危儿童在2岁发病，减少哮喘高危儿童7岁时的发病率，预防作用可以持续到成年(证据等级A)。    

       镇痛剂中对乙酰氨基酚可能与成人和儿童哮喘相关（证据等级A)，而且孕妇口服对乙酰氨基酚可导致后代哮喘增加(证据等级A)。

       孕妇吸烟是产前烟草暴露最常见和直接的途径，产前烟草暴露对年幼儿影响大，而产后母亲吸烟只与年长儿的哮喘发生相关。

       “卫生假说”指过敏性疾病发病率增加，与幼年时感染率降低有关。最近在中国南方的一项流行病学研究结果表明，农村儿童哮喘患病率显著低于城市儿童，而农村环境中多种微生物和内毒素的接触是保护因素。荟萃分析结果显示，剖腹产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童，这可能与不同分娩方式导致的婴儿肠道菌群差异有关。 

       本文中证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，分别用A,B,C和D表示。A证据来自设计好的RCT或者Mete分析；B证据来自其他对照研究或设计有缺陷的RCT；C证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究；D证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究。 

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2016,39(9).