放完支架2个小时后支架就堵了，发生了心梗，是怎么回事？

“监护室17床难受，就是刚做完手术回来的那个！”

护士喊着。

我们立即跑到患者床边，一边问患者怎么不舒服，一边准备心电图机器。患者樊先生，47岁，急性冠脉综合征入院第七天行冠脉造影提示旋支血管狭窄99%，刚放完支架两个小时回到监护室。

患者说胸痛的厉害，我们复查心电图，提示ST段抬高，也就是急性心肌梗死。

怀疑支架堵了，不得不二进宫赶紧再次造影看看，果不其然，支架内血栓形成。我们不得不再次用球囊扩张了堵塞的支架，并加强了药物治疗。

后来樊先生恢复的还不错，准备安排近日出院。

为什么刚做完支架就会发生堵塞？

支架毕竟是个异物，会引起一系列的反应，这其中最严重的问题就是支架内急性血栓和再狭窄。也就是放完支架，支架本身就会引起血管堵塞。最早的金属裸支架再狭窄率30-40%，后来人们发明了药物支架，再狭窄率降低到12%，最新的药物支架再狭窄率降到了2-3%。即使随着药物支架的不断更新，目前支架内血栓发生率已经大大降低，但仍不能做到零血栓形成。所以，发生支架内狭窄只是几率问题，只是看会发生在谁身上。

目前这种再狭窄是不可避免的！

那我们还敢放支架吗？

毕竟是小概率事件，大多数都没有问题。简单来说，这100个需要支架的患者，如果不放支架，随时随地可能心绞痛，甚至心肌梗死。放完后大部分人都没事，但确实有一两个人会发生支架内狭窄。那您说我们选择这98个人呢？还是选择这2个人呢？

目前的技术没有办法准确预测谁会支架内狭窄，如果能准确预测，就不会发生支架内狭窄了。

但我们并非要坐以待毙，我们可以做好细节，减少人为主动性增加支架内狭窄的风险。

1、医生的责任:

医生在手术过程好操作准备、精细，减少因为手术不当造成的损害。认真慎重选择合适的支架，因为支架不合适也会造成支架内狭窄的风险。交代患者术后的注意事项，总之要负起责任。从患者入院在判断是否需要支架，到选择支架，操作支架，支架术后管理等等，都要用心负责，而不是放完支架万事大吉。

2、患者的责任:

健康的生活方式，是预防心血管狭窄继续加重的关键:

A、戒烟戒酒：烟酒会加重动脉粥样硬化，简单想想，抽烟本身损害血管，放完支架继续抽烟，那些有害物质，更容易停留在支架周围。我们在临床总能遇到，通过戒烟病变减轻人。

B、健康合理饮食：即低盐低脂低糖饮食，以植物油为主，多吃新鲜蔬菜水果，五谷杂粮，少吃油炸油腻食品及动物内脏，适当多吃鱼肉，少量坚果等等。

C、运动锻炼：没有心衰没有心肌缺血发作要适当多动，以有氧运动为主，比如骑车、跑步、游泳、快走等等。

D、好的心情：不要有心脏支架的压力，其实放进去以后，不会有什么感觉，也掉不了，保护的好也没有年限，学会分享快乐，释放压力。

规范用药，是预防心血管狭窄加重的根本:

A、控制好三高，血压，血糖达标，尤其一定要明白低密度脂蛋白的要求是小于1.8，而不是小于化验单上的参考值，对于无法达标的朋友，低密度脂蛋白要求最少降低50%。

B、抗血小板：支架术后，要坚持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半，这是最基本的要求。氯吡格雷或替格瑞洛选其中的一种，服用最少1年，一年后到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。

C、他汀药物：他汀药物不仅仅是降脂药物，更是是抗炎，稳定斑块，预防斑块破裂的药物，当然需要长期服用。注意观察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。

D、其他药物：根据自身是否得过心肌梗死，是否心率快、血压高，是否合并心衰，还要选用倍他乐克、普利/沙坦等药物；当然有的人还要选择利尿剂、硝酸酯类、曲美他嗪等等药物。

养成复查意识，了解冠心病常识，是预防心血管狭窄加重的途径:

定期复查：复查的目的是排除支架内再狭窄，同时监测药物毒副作用，一定要查心电图、血常规，血脂四项，肝肾功能，肌酶，便常规等。

做好这些就能把支架内再狭窄降到最低。

我们不能担心支架会再次狭窄，而不敢放支架；就好比我们担心会出车祸，而不敢出门一样。

我们要遵守规则，做好细节，按照要求，不闯红灯、不酒驾、不疲劳驾驶，把车祸降到最低。医生要对患者负责，患者要对自己负责，把支架再狭窄的风险降到最低。

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